O artigo 83 da Lei 14/1986, de 25 de abril, geral de sanidade, e a disposição adicional 22 do Real decreto legislativo 1/1994, de 20 de junho, pelo que se aprova o texto refundido da Lei geral da segurança social, estabelecem que nos respectivos serviços de saúde deverá reclamar-se o montante da assistência sanitária que se empreste às pessoas não beneficiárias da segurança social ou quando exista um/uma terceiro/a obrigado/a ao pagamento.
O Real decreto 1030/2006, de 15 de setembro, pelo que se estabelece a carteira de serviços comuns do Sistema nacional de saúde e o procedimento para a sua actualização, estabelece no seu anexo IX que os serviços públicos de saúde reclamarão a os/às terceiros/as obrigados/as ao pagamento o montante das atenções ou prestações sanitárias facilitadas directamente às pessoas, incluídos o transporte sanitário, a atenção de urgência, a atenção especializada, a atenção primária, a prestação farmacêutica, a prestação ortoprotésica, as prestações com produtos dietéticos e a reabilitação, nos seguintes supostos:
1. Pessoas asseguradas ou beneficiárias do sistema de segurança social pertencentes à Mutualidade Geral de Funcionários Civis do Estado, Mutualidade Geral Judicial ou ao Instituto Social das Forças Armadas, que não fossem adscritas, através do procedimento estabelecido, a receber assistência sanitária do Sistema nacional de saúde.
2. Pessoas asseguradas ou beneficiárias de empresas colaboradoras na assistência sanitária do sistema de segurança social, naquelas prestações cuja atenção corresponda à empresa colaboradora conforme o convénio ou concerto subscrito.
3. Acidentes de trabalho ou doenças profissionais a cargo das mútuas de acidentes de trabalho, do Instituto Nacional da Segurança social ou do Instituto Social da Marinha.
4. Seguros obrigatórios.
5. Convénios ou concertos com outros organismos ou entidades.
6. Cidadãos/às estrangeiros/as, nos supostos previstos.
7. Outros/as obrigados/as ao pagamento:
a) Acidentes acaecidos com ocasião de eventos feriados, actividades recreativas e espectáculos públicos em caso de que se subscrevesse contrato de seguro de acidentes ou de responsabilidade civil que cubra as continxencias derivadas destas actividades.
b) Seguro escolar.
c) Qualquer outro suposto em que, em virtude de normas legais ou regulamentares, o montante das atenções ou prestações sanitárias deva ser por conta das entidades ou terceiros/as correspondentes.
Estes ingressos têm a condição de ingressos próprios do Serviço de Saúde, e reconhece-se o direito a reclamar a o/à obrigado/a ao pagamento o montante dos serviços emprestados com base no seu custo efectivo, pelo que a Lei 6/2003, de 9 de dezembro, de taxas, preços e exaccións reguladoras da Comunidade Autónoma da Galiza, estabeleceu que as contraprestacións em conceito de preços percebidos por serviços sanitários terão a consideração de preços públicos, e estes vêm-se fixando por decreto por proposta da Conselharia de Sanidade.
Não obstante, existem casos em que o/a paciente não facilita aos departamentos correspondentes do Serviço Galego de Saúde os dados precisos para identificar e facturar a o/à terceiro/a obrigado/a ao pagamento, por causas de diferente tipo, circunstância que impede a este organismo emitir a devida facturação e resarcirse de uns custos que não lhe correspondem de acordo com a normativa anteriormente citada ou outros em que os acidentes causados não se encontram cobertos por um/uma terceiro/a, pese a tratar-se de supostos de seguro obrigatório, por não ter-se formalizado o dito seguro ou estar excluído o suposto produzido.
Por isso deve ter-se em consideração o recolhido na Lei 8/2008, de 10 de julho, de saúde da Galiza, que estabelece no seu artigo 15 que a cidadania, em relação com as instituições e com os organismos do Sistema público de saúde da Galiza, tem, entre outros, os seguintes deveres e obrigas individuais:
– Usar axeitadamente os recursos, os serviços e as prestações oferecidos pelo sistema sanitário.
– Manter a devida observancia das normas estabelecidas em cada centro.
– Cumprir as normas e os procedimentos de uso e acesso aos direitos que se lhe outorguem através desta lei.
No desenvolvimento regulamentar desta norma, o vigente decreto pelo que se estabelecem as tarifas dos serviços sanitários emprestados nos centros dependentes do Serviço Galego de Saúde e nas fundações públicas sanitárias, estabeleceu na sua disposição adicional única que, de acordo com o estabelecido no citado artigo 15 da Lei 8/2008, de 10 de julho, de saúde da Galiza, poderá estabelecer-se um procedimento para repercutir nas pessoas utentes os gastos ocasionados por estas como consequência do uso irresponsável das prestações assistenciais do Sistema público de saúde da Galiza.
Por tudo isto é necessário desenvolver as instruções precisas para poder fazer efectivo o resarcimento pelo Serviço Galego de Saúde dos custos causados pelas atenções ou prestações sanitárias quando exista um/uma terceiro/a obrigado/a ao pagamento, mesmo quando os dados precisos para a emissão da correspondente facturação não sejam facilitados pela pessoa utente, e perceber-se-á, neste caso, que nos encontramos ante um uso inadequado dos serviços, ao não permitir o adequado financiamento do gasto com cargo ao obrigado ao pagamento, e um não cumprimento das normas estabelecidas no que diz respeito à obriga de facilitar tais dados.
Em consequência, em virtude das faculdades que me confire a Lei 1/1983, de 22 de fevereiro, de normas reguladoras da Junta e da sua Presidência, modificada pela Lei 11/1998, de 20 de outubro, e pela Lei 12/2007, de 27 de julho,
DISPONHO:
Artigo 1. Objecto
O objecto desta ordem é:
a) Regular o procedimento para a obtenção dos dados precisos para a facturação a os/às terceiros/as obrigados/as ao pagamento das atenções ou prestações sanitárias facilitadas pelos centros do Serviço Galego de Saúde directamente às pessoas, incluído o transporte sanitário, a atenção de urgência, a atenção especializada, a atenção primária, a prestação farmacêutica, a prestação ortoprotésica, as prestações com produtos dietéticos e a reabilitação e, de ser o caso, da repercussão dos custos originados quando o/a paciente não facilite os dados de o/a terceiro/a obrigado/a para a sua correcta facturação.
b) Estabelecer outros supostos de repercussões de gastos a o/à paciente.
Artigo 2. Petição de informação
1. Nos centros do Serviço Galego de Saúde, em todos os casos em que se empreste assistência sanitária a um/uma lesionado/a por qualquer tipo de acidente, deverá solicitar-se, na medida do possível, bem pessoalmente, a o/à seu/sua titor/a legal, no caso de menores, ou a quem o/a acompanhe no momento do ingresso, a subscrición de um documento onde:
a) Se faça constar o motivo da assistência (tipo de acidente: laboral, trânsito, escolar, feriado, desportivo ou outros).
b) Se facilitem os dados de contacto (domicílio, telefone...) em que posteriormente o departamento de facturação poderá obter os dados necessários para emitir a correspondente factura.
c) Se recolha o compromisso de facilitar os ditos dados.
2. No mesmo documento deverá ser informado o/a paciente ou acompanhante de que, em caso que não sejam facilitados os dados de o/a terceiro/a obrigado/a para a sua correcta facturação, a emissão da facturação se poderá levar a cabo com cargo a o/à próprio/a paciente.
3. Posteriormente deverão facilitar ao Serviço Galego de Saúde os dados precisos para a emissão da facturação a o/à terceiro/a obrigado/a ao pagamento, de acordo com o indicado, para cada caso, nos artigos seguintes.
Artigo 3. Informação que se apresentará no caso de acidentes rodoviários
Nas assistências sanitárias emprestadas no caso de acidentes rodoviários, deverá facilitar o/a paciente, ou o/a seu/sua representante legal, a seguinte informação:
a) Dados pessoais (nome, apelidos e documento de identificação, DNI ou passaporte).
b) Domicílio.
c) Dados do acidente (lugar, data, hora).
d) Condição da pessoa lesionada (motorista/a, ocupante, peão ou outros/as).
e) Dados de o/s veículo/s implicado/s (matrícula e entidade aseguradora).
f) Número de póliza e cópia do recebo de pagamento actualizado do seguro obrigatório do veículo em que viajava a pessoa lesionada.
g) Declaração sobre o acidente acaecido, subscrita por o/a paciente ou testemunha.
Artigo 4. Informação que se apresentará no caso de acidentes laborais ou doenças profissionais
Nas assistências sanitárias emprestadas no caso de acidentes laborais ou doenças profissionais, deverá facilitar o/a paciente, ou o/a seu/sua representante legal, a seguinte informação:
a) Dados pessoais (nome, apelidos e documento de identificação, DNI ou passaporte).
b) Domicílio.
c) Declaração responsável de o/a paciente no caso de acidente (lugar, data, hora).
d) Dados da empresa.
e) Parte de assistência por acidente de trabalho expedido e selado pela empresa ou pela mutualidade correspondente.
f) Declaração responsável do paciente em que se comprometa a comunicar-lhe à mutualidade correspondente, e pelos procedimentos estabelecidos para tal efeito, o acidente de trabalho ocorrido.
Artigo 5. Informação que se apresentará no caso de acidentes escolares
1. Nas assistências sanitárias emprestadas por acidentes escolares, no caso de cobertura pelo seguro escolar obrigatório (a partir do terceiro curso da educação secundária obrigatória (ESO) ata o cumprimento dos 28 anos de idade), deverá facilitar o/a paciente, ou o/a seu/sua representante legal, a seguinte informação:
a) Dados pessoais (nome, apelidos e documento de identificação, DNI ou passaporte).
b) Domicílio.
c) Dados do centro educativo.
d) Parte de acidente coberto pelo centro educativo.
2. Nas assistências sanitárias emprestadas por acidentes escolares, no caso de cobertura por seguros privados, deverá facilitar o/a paciente, ou o/a seu/sua representante legal, a seguinte informação:
a) Dados pessoais (nome, apelidos e documento de identificação, DNI ou passaporte).
b) Domicílio.
c) Dados do centro educativo.
d) Parte de acidente coberto pelo centro educativo, em que constem os dados do seguro subscrito.
Artigo 6. Informação que se apresentará no caso de doença coberta pelo seguro escolar
1. Nas assistências sanitárias emprestadas por doenças incluídas na acção protectora do seguro escolar obrigatório, deverá facilitar o/a paciente, ou o/a seu/sua representante legal, a seguinte informação:
a) Dados pessoais (nome, apelidos e documento de identificação, DNI ou passaporte).
b) Domicílio.
c) Dados do centro educativo.
d) Solicitude de prestação do seguro escolar tramitada ante o INSS.
Artigo 7. Informação que se apresentará no caso de acidentes desportivos
Nas assistências sanitárias emprestadas por acidentes desportivos, no caso de cobertura pelo seguro obrigatório de desportistas federados/as e profissionais, deverá facilitar o/a paciente, ou o/a seu/sua representante legal, a seguinte informação:
a) Dados pessoais (nome, apelidos e documento de identificação, DNI ou passaporte).
b) Domicílio.
c) Cópia da ficha federativa.
d) Dados da entidade desportiva.
e) Parte de acidente coberto pela entidade desportiva.
Artigo 8. Informação que se apresentará no caso de derivacións por complicações em processos atendidos em centros sanitários privados
Nas assistências sanitárias emprestadas no caso de problemas de saúde sobrevidos que tenham a sua origem numa actuação médica anterior realizada fora dos centros de titularidade do Serviço Galego de Saúde, incluído o caso de que esta prova de uma derivación realizada pelo próprio Serviço Galego de Saúde, deverá facilitar o/a paciente, ou o/a seu/sua representante legal, a seguinte informação:
a) Dados pessoais (nome, apelidos e documento de identificação, DNI ou passaporte).
b) Domicílio.
c) Dados do centro sanitário em que se emprestasse a actuação médica inicial.
Artigo 9. Informação que se apresentará no caso de outros supostos em que exista um/uma terceiro/a obrigado/a ao pagamento
Nas assistências sanitárias emprestadas noutros casos em que exista um/uma terceiro/a obrigado/a ao pagamento, deverá facilitar o/a paciente, ou o/a seu/sua representante legal, a seguinte informação:
a) Dados pessoais (nome, apelidos e documento de identificação, DNI ou passaporte).
b) Domicílio.
c) Declaração responsável de o/a paciente no caso de acidente (lugar, data, hora).
d) Qualquer outra que, de ser o caso, seja necessária para a emissão da correspondente facturação a o/à terceiro/a obrigado/a ao pagamento.
Artigo 10. Repercussão dos gastos a o/à paciente
De conformidade com o estabelecido no artigo 15 da Lei 8/2008, de 10 de julho, de saúde da Galiza, e no vigente decreto pelo que se estabelecem as tarifas dos serviços sanitários emprestados nos centros dependentes do Serviço Galego de Saúde e nas fundações públicas sanitárias:
1. Nos supostos de terceiros/as obrigados/as ao pagamento, por tratar-se de gastos não financiables com ingressos da Segurança social, quando o/a paciente não facilite os dados precisos para a correcta facturação a o/à terceiro/a obrigado/a das atenções ou prestações sanitárias realizadas, facturaráselle directamente à pessoa que recebeu a atenção ou prestação sanitária.
Assim mesmo, facturaráselle directamente a qualquer utente/a o custo da estadia nos casos em que, trás receber a alta médica por remate do processo assistencial ou por comprovar-se que a sua situação clínica não melhoraria prolongando a sua estadia, permaneça no centro hospitalar por causas alheias a este centro.
2. No suposto de acidentes produzidos por veículos sem seguro ou roubados, os gastos ocasionados pelas atenções ou prestações sanitárias à pessoa que conduza o veículo e a os/às acompanhantes que conheciam as circunstâncias do roubo ou do não aseguramento e o ocupavam voluntariamente, serão assumidos pela pessoa que conduza e, de ser o caso, por os/as ocupantes do veículo.
3. No suposto das pessoas titulares ou beneficiárias dos regimes especiais da segurança social geridos pela Mutualidade Geral de Funcionários Civis do Estado, a Mutualidade Geral Judicial e o Instituto Social das Forças Armadas, que tenham optado por receber assistência sanitária pelas entidades de seguro privadas e solicitem a assistência sanitária do Serviço Galego de Saúde sem a conformidade da sua mutualidade correspondente para atender os gastos gerados, estes gastos serão por conta de o/a paciente.
4. No suposto de que, por falta de comunicação do paciente à mutualidade correspondente do acidente de trabalho, o Serviço Galego de Saúde não pudesse repercutir à dita entidade o montante da atenção ou prestação sanitária dispensada, estes gastos facturaránselle ao próprio paciente.
Disposição derradeira primeira
Faculta-se a direcção geral competente em matéria de facturação a terceiros/as no Serviço Galego de Saúde para que estabeleça quantas instruções pudessem ser necessárias para o desenvolvimento e aplicação do disposto nesta ordem.
Disposição derradeira segunda
Esta ordem vigorará aos vinte dias da sua publicação no Diário Oficial da Galiza.
Santiago de Compostela, 16 de novembro de 2012
Rocío Mosquera Álvarez
Conselheira de Sanidade
