I

A declaração do fim da emergência sanitária COVID realizada mediante a Ordem SND/726/2023, de 4 de julho, pela que se publica o Acordo do Conselho de Ministros, de 4 de julho de 2023, pelo que se declara a finalização da situação de crise sanitária ocasionada pela COVID-19, incluía a demissão das medidas extraordinárias adoptadas durante a emergência da COVID-19.

Porém, a mesma disposição recolhia e acordava: «Instar a cidadania e as autoridades sanitárias ao seguimento das recomendações recolhidas no anexo deste acordo», fazendo expressa menção à importância de «manter esta cultura de responsabilidade que adquirimos nos últimos anos, e seguir utilizando máscaras e outras medidas hixiénicas ante a presença de sintomas de infecção respiratória».

Também reconhecia que «os centros sanitários são âmbitos de especial vulnerabilidade nos cales a pandemia demonstrou a necessidade de reforçar o uso de máscara em determinados contextos e situações, em particular: pelas pessoas sintomáticas quando estejam em espaços partilhados; por os/as profissionais que atendem casos sintomáticos; pelas pessoas que trabalham em unidades de cuidados intensivos e em unidades com pacientes vulneráveis seguindo as recomendações de controlo de infecção aconselhadas pelos serviços de Medicina Preventiva e Prevenção de Riscos Laborais segundo a valoração do risco de cada centro sanitário, e nas urgências hospitalarias ou de atenção primária, incluída a sala de espera».

Tendo em conta a recomendação acordada no seio do Conselho Interterritorial do Sistema Nacional de Saúde para a protecção da povoação vulnerável, a Direcção-Geral de Saúde Pública elaborou o documento Medidas preventivas em centros sanitários da Galiza trás a publicação da Ordem SND/726/2023 pela que se declara a finalização da situação de crise sanitária ocasionada pela COVID-19, em que se recolhiam medidas de protecção, prevenção e controlo no âmbito sanitário, de modo que se proteja a povoação mais vulnerável, reduzindo a possível transmissão de microorganismos.

O dito documento é público e está disponível tanto na web específica da Direcção-Geral de Saúde Pública (https://www.sergas.gal/Saude-publica Medidas-preventivas-centros-sanitários) coma na página específica de informação sobre o coronavirus (https://coronavirus.sergas.és Contidos/medidas-preventivas-centros-sanitários-galicia).

Além disso, como consequência do documento citado, o Serviço Galego de Saúde publicou também documentos específicos para o âmbito hospitalario (https://coronavirus.sergas.gal/Conteúdos/MEDIDAS_PREVENTIVAS_EM Os_HOSPITAIS_POSTCOVID-19) e para atenção primária (https://coronavirus.sergas.gal/Conteúdos/Medidas-organizativo-em os-centros-AP-trás-a-finalizacion-situaci%C3%B3n), em que se incluem também estas mesmas medidas de saúde pública e prevenção da doença.

Posteriormente, com data de 29 de dezembro de 2023 a Direcção-Geral de Saúde Pública emitiu uma circular em que se recolhe o uso de máscara em onda epidémica estacional de vírus respiratórios, em que se indica o seu uso em centros de atenção primária e hospitalarios do Sistema público de saúde da Galiza.

II

Com data de 10 de janeiro de 2024 ditou-se a Ordem comunicada da ministra de Sanidade mediante a que se aprova a declaração de actuações coordenadas em saúde pública. Esta ordem adopta-se com basenao estabelecido no artigo 65 da Lei 16/2003, de 28 de maio, de coesão e qualidade do Sistema nacional de saúde, segundo o qual a dita declaração corresponde ao Ministério de Sanidade, depois de acordo do Conselho Interterritorial do Sistema Nacional de Saúde. Esta declaração de actuações coordenadas obriga a todas as partes incluídas nelas, neste caso, e segundo o disposto no ponto segundo da ordem comunicada, a todas as comunidades autónomas e cidades com estatuto de autonomia, e produz efeitos desde a sua notificação a estas e até que a ministra de Sanidade aprove a finalização da sua vigência, depois de acordo do Conselho Interterritorial do Sistema Nacional de Saúde, com audiência de todas as comunidades e cidades com estatuto de autonomia.

As actuações coordenadas em saúde pública são, além disso, as que se recolhem no anexo I da citada ordem comunicada, em que se estabelecem medidas relacionadas com o uso da máscara (recolhe a obrigação do seu uso universal em centros sanitários e assistenciais e uma série de recomendações gerais para a povoação e para os centros residenciais de pessoas vulneráveis e farmácias), actuações de fomento das medidas hixiénicas e de ventilação de espaços interiores e medidas orientadas a incrementar as taxas de vacinação antigripal e face ao SARS-CoV-2 na povoação com indicação vacinal.

III

A situação epidemiolóxica e sanitária da Comunidade Autónoma no que se refere às infecções respiratórias, com dados consolidados da semana epidemiolóxica 1 (do 1 ao 7 de janeiro de 2024) facilitados pela Direcção-Geral de Saúde pública o 11 de janeiro de 2024, é a seguinte:

No que se refere à infecção pelo vírus respiratório sincitial (VRS), que afecta fundamentalmente a povoação infantil, observa-se um descenso continuado da taxa de consultas em atenção primária do Sergas desde a semana epidemiolóxica 50 (do 11 ao 17 de dezembro), que é na semana 1 de 137,3 consultas por 100.000 habitantes nos menores de 4 anos. Esta mesma tendência apresentam a percentagem de positividade (em descenso desde a semana 48), que na semana 1 é de 7,8 %, e os indicadores de hospitalização, estudados na povoação infantil.

No tocante à COVID-19, na actualidade não existe uma situação de onda epidémica. A taxa de consultas em atenção primária é de 64,83 consultas por 100.000 habitantes, e a percentagem de positividade na semana 1 para todas as idades é de 11,0 %, valores inferiores aos observados nas últimas três e duas semanas respectivamente. Não obstante, aprecia-se um ligeiro aumento da taxa de hospitalização com COVID-19 confirmada, que é de 4,97 receitas por 100.000 habitantes (4,67 receitas por 100.000 habitantes na semana anterior).

Em relação com a gripe, a vigilância baseada nos registros de gripe codificados na atenção primária mostra uma taxa de consultas por gripe de 172 consultas por 100.000 habitantes, um 21 % inferior à da semana anterior. Este descenso observa-se em todos os grupos de idade e especialmente no compreendido entre os 5 e os 19 anos.

A percentagem de positividade dos vírus da gripe é de 30,1 % (38 % na semana anterior) e a taxa de receitas com gripe confirmada és de 16,8 receitas por 100.000 habitantes, um 7 % menor que a da última semana de dezembro.

Os dados anteriores mostram que na Galiza seestá a experimentar um descenso das infecções respiratórias agudas mas, se bem que com as infecções respiratórias por VRS este descenso já se vem produzindo desde o mês de dezembro e no caso da COVID-19 não estamos em onda epidémica, no caso da gripe estaríamos na primeira semana de diminuição trás aparentemente ter atingido o bico da onda.

IV

A Lei orgânica 3/1986, de 14 de abril, de medidas especiais em matéria de saúde pública, conforma, junto com a Lei 14/1986, de 25 de abril, geral de sanidade, a Lei 16/2003, de 28 de maio, de coesão e qualidade do Sistema nacional de saúde, e a Lei 33/2011, de 4 de outubro, geral de saúde pública, o corpo normativo fundamental da acção de tutela da saúde pública a nível estatal, ao qual se deve unir a legislação autonómica reguladora da protecção da saúde pública no marco de competências autonómico, como é o caso, na Comunidade Autónoma galega, da Lei 8/2008, de 10 de julho, de saúde da Galiza. Em efeito, recolhem-se na dita normativa medidas que as autoridades sanitárias poderão acordar para tutelar a saúde pública em situações de risco, com o fim de cumprir o mandato contido no artigo 43 da Constituição espanhola, que, depois de proclamar o direito à protecção da saúde, dispõe que lhes compete aos poderes públicos organizarem e tutelarem a saúde pública através de medidas preventivas e das prestações e serviços necessários e que a lei estabelecerá os direitos e deveres de todos ao respeito. O dito marco normativo deve-se completar, atendida a possível afectação que tais medidas podem ter sobre os direitos fundamentais, com a necessidade de intervenção judicial.

Além disso, a Lei de saúde autonómica foi modificada pela Lei 8/2021, de 25 de fevereiro, no exercício da competência autonómica em matéria de sanidade interior, recolhida no artigo 33 do Estatuto de autonomia da Galiza, para introduzir na lei as modificações necessárias com o fim de fazer frente à necessidade de contar com um marco normativo claro na matéria que ofereça a necessária segurança jurídica, tanto para quem deve intervir na adopção das medidas e na sua inspecção, vigilância, controlo e sanção como para as pessoas destinatarias destas. Em particular, uma das principais finalidades desta lei é, assim, concretizar as medidas que, tendo em conta o disposto na legislação sanitária estatal, de categoria orgânico e ordinário, podem ser adoptadas pelas autoridades sanitárias galegas para a protecção da saúde pública, assim como regular os requisitos que se devem cumprir para a sua correcta adopção, com especial atenção às exixencias de motivação e de proporcionalidade.

Em efeito, o artigo 38 da Lei 8/2008, de 10 de julho, de saúde da Galiza, prevê que com o objecto de proteger a saúde pública, as autoridades sanitárias autonómicas e locais, dentro do âmbito das suas competências, poderão adoptar medidas preventivas de obrigado cumprimento quando exista ou se suspeite razoavelmente da existência de um risco iminente e grave para a saúde da povoação.

Entre estas medidas legalmente previstas encontram-se tanto a elaboração de protocolos ou planos de continxencia em determinados lugares e/ou para o desenvolvimento de actividades (aos cales já nos referimos anteriormente), coma medidas de autoprotección individual, tais como o uso de máscara e/ou de outros elementos de protecção.

Por outra parte, o artigo 38.ter da mesma Lei 8/2008, de 10 de julho, determina que as medidas preventivas previstas no artigo 38 se adoptarão com a urgência que o caso requeira, sem necessidade de seguir um procedimento administrativo específico e com independência das medidas provisórias que possam adoptar-se de acordo com a legislação vigente no seio de um procedimento administrativo ou com anterioridade à sua iniciação.

Ademais, as medidas adoptar-se-ão de forma motivada, depois de avaliar os princípios científicos, as provas científicas ou a informação disponível nesse momento, e tendo em conta o princípio de precaução, que possibilitará a sua lícita adopção para assegurar um nível elevado de protecção da cidadania quando, depois da indicada avaliação, se observasse a existência, fundada, séria e razoável, de um risco actual ou iminente para a saúde da povoação, apesar de que siga existindo incerteza científica.

Finalmente, esta ordem dá cumprimento à obrigação prevista no artigo 38.ter.5 da Lei 8/2008, de 10 de julho, porquanto estabelece que quando as medidas afectem uma pluralidade indeterminada de pessoas,serão objecto de publicação no diário oficial correspondente.

Por outra parte, é preciso indicar também que o artigo 15 da dita lei recolhe os deveres e obrigações da cidadania em relação com as instituições e organismos do Sistema público de saúde da Galiza, entre os que figuram o de cumprir as prescrições gerais de natureza sanitária comuns a toda a povoação, assim como as específicas determinadas pelos serviços sanitários; manter a devida observancia das normas estabelecidas em cada centro, e cooperar com as autoridades sanitárias na protecção da saúde e a prevenção das doenças. O mesmo preceito determina que também estarão sujeitos aos citados deveres as pessoas familiares ou acompanhantes dos utentes e utentes do sistema sanitário.

Na mesma linha, o artigo 8 da Lei 33/2011, de 4 de outubro, geral de saúde pública, prevê um dever de colaboração, indicando que «os cidadãos facilitarão o desenvolvimento das actuações de saúde pública e abster-se-ão de realizar condutas que dificultem, impeça ou falseen a sua execução».

As medidas que se adoptam nesta ordem realizam-se em cumprimento da Ordem comunicada da ministra de Sanidade, de 10 de janeiro de 2024, mediante a que se aprova a declaração de actuações coordenadas em saúde pública, e de acordo com o estabelecido nos artigos 38 e 38.ter da Lei 8/2008, de 10 de julho.

Conforme o artigo 33 da Lei 8/2008, de 10 de julho, a pessoa titular da Conselharia de Sanidade tem a condição de autoridade sanitária, pelo que é competente para adoptar as medidas de prevenção específicas para fazer frente ao risco sanitário derivado da actual situação epidemiolóxica existente no território da Comunidade Autónoma da Galiza.

Na sua virtude, na condição de autoridade sanitária, conforme o artigo 33 da Lei 8/2008, de 10 de julho,

DISPONHO:

Primeiro. Objecto

O objecto desta ordem é estabelecer medidas de prevenção específicas como consequência da onda epidémica estacional de vírus respiratórios na Comunidade Autónoma da Galiza, relacionadas com o uso da máscara nos centros sanitários assistenciais da Galiza.

Segundo. Alcance

Serão de aplicação no território da Comunidade Autónoma da Galiza as medidas de prevenção específicas recolhidas no anexo.

Terceiro. Eficácia

1. As medidas previstas nesta ordem terão efeitos o mesmo dia da sua publicação no Diário Oficial da Galiza.

2. A obrigação contida no número 1 do anexo a respeito do uso de máscaras nos centros assistenciais sanitários manterá a sua eficácia até a aprovação, pela ministra de Sanidade, da finalização da vigência da Ordem comunicada da ministra, de 10 de janeiro de 2024, mediante a qual se aprova a declaração de actuações coordenadas em saúde pública ou até a sua modificação ou levantamento, em caso que se apresentem dados de descenso da incidência acumulada de infecções respiratórias agudas segundo os dados reportados ao Ministério de Sanidade por meio da Rede de Vigilância, durante duas semanas consecutivas, e a situação epidemiolóxica o permita, caso em que sob medida poderá passar a uma situação de recomendação do seu uso.

3. Em cumprimento dos princípios de necessidade e de proporcionalidade, as medidas previstas nesta ordem serão objecto de seguimento e avaliação contínua, com o fim de garantir a sua adequação à evolução da situação epidemiolóxica e sanitária. Como consequência deste seguimento e avaliação, as medidas poderão ser modificadas ou levantadas por ordem da pessoa titular da conselharia competente em matéria de sanidade.

Santiago de Compostela, 11 de janeiro de 2024

Julio García Comesaña
Conselheiro de Sanidade

ANEXO

Medidas de prevenção específicas aplicável
na Comunidade Autónoma da Galiza

Serão de aplicação no território da Comunidade Autónoma da Galiza as medidas de prevenção específicas recolhidas neste anexo.

Medidas específicas relacionadas com o uso das máscaras:

1. Obrigação do uso de máscara em centros sanitários assistenciais (hospitais e atenção primária).

1.1. O uso de máscara será obrigatório nos centros sanitários assistenciais da Galiza (hospitais e centros de atenção primária) e nas consultas de âmbito privado.

1.2. Excepções à obrigação de uso de máscara:

O uso da máscara não será exixible nos seguintes supostos:

a) Pessoas menores de 6 anos.

b) Pessoas que apresentem algum tipo de doença ou dificultai respiratória que possa verse agravada pelo uso da máscara ou que, pela sua situação de deficiência ou dependência, não disponham de autonomia para tirar a máscara ou bem apresentem alterações de conduta que façam inviável a sua utilização.

c) Em caso que, pela própria natureza das actividades, o uso da máscara resulte incompatível, conforme as indicações das autoridades sanitárias, em particular quando exista interacção verbal e/ou xestual que seja importante na abordagem ou trato com o/com a paciente.

2. Recomendações no uso de máscara.

2.1. Recomendações gerais para a povoação.

Recomenda-se o uso de máscara para todas aquelas pessoas que apresentem sintomas de infecção respiratória, assim como reduzir o número de interacções sociais ante a presença de sintomas de infecção respiratória aguda.

2.2. Recomendações em centros residenciais de pessoas vulneráveis e escritórios de farmácia.

Recomenda-se adoptar nos centros residenciais de pessoas vulneráveis as medidas e precauções adicionais que resultem necessárias com a finalidade de proteger as pessoas residentes e evitar gromos, entre as que se inclui a provisão suficiente de máscaras para o pessoal que atende pessoas com sintomas compatíveis com infecção respiratória aguda e para as pessoas que apresentem sintomas. Esta recomendação afecta também os escritórios de farmácia da Galiza.