A Conselharia de Sanidade, através da Subdirecção Geral de Inspecção, Auditoria e Acreditação de Serviços Sanitários, é o organismo competente na Comunidade Autónoma da Galiza para a inspecção, auditoria, avaliação e controlo da gestão das prestações sanitárias.

A incapacidade temporária e o reconhecimento ao direito às correspondentes prestações inicia-se com o parte médico de baixa, emitido bem pelo médico do Serviço Galego de Saúde bem pelos serviços médicos das mútuas colaboradoras com a Segurança social que assumissem a gestão das continxencias. Com posterioridade emitir-se-ão os partes de confirmação e, finalmente, expedir-se-á o parte de alta quando o trabalhador recupere a sua capacidade laboral, sem prejuízo de que se continue a prestar a assistência sanitária que requeira o trabalhador.

Os/as inspectores/as médicos/as e os subinspectores/as sanitários/as da Inspecção de Serviços Sanitários da Conselharia de Sanidade desenvolvem funções de controlo em matéria de valoração da situação clínico-laboral das incapacidades laborais dos trabalhadores de acordo com o estabelecido no Decreto 16/2014, de 16 de abril, pelo que se ordena a Inspecção de Serviços Sanitários e a Ordem de 27 de agosto de 2012 sobre a ordenação de funções da Inspecção de Serviços Sanitários, ambas no âmbito da Comunidade Autónoma da Galiza.

O Real decreto 625/2014, de 18 de julho, pelo que se regulam determinados aspectos da gestão e controlo dos processos por incapacidade temporária nos primeiros 365 dias da sua duração junto com a Ordem ESS/1187/2005, de 15 de junho, que o desenvolve, introduziu importantes novidades na regulação jurídica da incapacidade temporária; entre outras, distingue quatro tipos de parte de baixa em função da sua duração estimada.

Em virtude do exposto, com o fim de adecuar a gestão e controlo da incapacidade temporária à nova regulação contida no Real decreto 625/2014 e na Ordem ESS/1187/2015, de 15 de junho, que o desenvolve, faz-se preciso estabelecer uma instrução com o fim de facilitar aos seus destinatarios, inspectores/as médicos/as e subinspectores/as sanitários/as das unidades de inspecção e controlo de saúde laboral da Conselharia de Sanidade, um protocolo mais eficaz para o controlo dos processos de incapacidade temporária dos trabalhadores do Serviço Galego de Saúde.

Por isso, de conformidade com o disposto no artigo 6 da Lei 40/2015, de 1 de outubro, de regime jurídico do sector público, na Lei 16/2010, de 17 de dezembro, de organização e funcionamento da Administração geral e do sector público autonómico da Galiza, e no Decreto 41/2013, de 21 de fevereiro, pelo que se estabelece a estrutura orgânica da Conselharia de Sanidade

DISPONHO:

Ordenar a publicação no Diário Oficial da Galiza da Instrução de 1 de abril de 2019 pela que se estabelece o protocolo comum para a gestão clínica e o seguimento da incapacidade temporária por os/as inspectores/as médicos/as e subinspectores/as sanitários/as, controladores da gestão da incapacidade temporária, das unidades de inspecção e controlo de saúde laboral da Conselharia de Sanidade.

Santiago de Compostela, 5 de abril de 2019

Alberto Fuentes Losada
Secretário geral técnico da Conselharia de Sanidade

Instrução pela que se estabelece o protocolo comum para a gestão clínica e o seguimento da incapacidade temporária por os/as inspectores/as médicos/as e subinspectores/as sanitários/as, controladores da gestão da incapacidade temporária, das unidades de inspecção e controlo de saúde laboral
da Conselharia de Sanidade

As recentes reforma legais introduziram importantes novidades na regulação jurídica da incapacidade temporária que afectaram o conteúdo do Real decreto 575/1997, de 18 de abril, pelo que se regulam determinados aspectos da gestão e controlo da prestação económica da Segurança social por incapacidade temporária, não só no que diz respeito à duração máxima dos processos senão também sobre o alcance das prestações a determinados colectivos, assim como na regulação da protecção dos direitos dos pacientes em relação com os não comparecimentos ao reconhecimento pelos serviços médicos das entidades administrador.

Por isso foi preciso ditar uma nova norma que o substituiu com o fim de adaptar-se às novas disposições legais e ao avanço na coordinação de actuações por parte dos serviços públicos de saúde, das entidades administrador e das mútuas colaboradoras com a Segurança social.

O Real decreto 625/2014, de 18 de julho, pelo que se regulam determinados aspectos da gestão e controlo dos processos por incapacidade temporária nos primeiros 365 dias da sua duração, e a Ordem EESS/1187/2015, de 15 de junho, que a desenvolve, pretendem dar resposta a determinados aspectos da gestão e controlo dos processos de incapacidade temporária nos primeiros trezentos sessenta e cinco dias da sua duração.

Todas estas modificações legislativas na gestão da incapacidade temporária (em diante IT) fã precisa a actualização dos procedimentos de controlo da gestão da IT que realizará o pessoal inspector das unidades de inspecção e controlo de saúde laboral (em adiante UICSL) dos serviços de Inspecção de Serviços Sanitários da Comunidade Autónoma da Galiza.

Em consequência, ditam-se as seguintes

Instruções

Primeira. Objecto

As presentes instruções têm por objecto estabelecer um protocolo comum em todas as UICSL dos serviços de Inspecção de Serviços Sanitários do Sistema público de saúde da Galiza para um controlo eficiente da IT pelo pessoal inspector médico e pessoal subinspector sanitário (em diante pessoal inspector) da Conselharia de Sanidade.

Segunda. Registro da informação

Nas UICSL utilizar-se-á o programa informático XesIT para o acesso à história clínico-laboral para cada trabalhador/a.

O historial clínico-laboral de cada trabalhador/a recolherá toda a informação e as actuações realizadas pela Inspecção de Serviços Sanitários em relação com cada processo de IT de o/da trabalhador/a. A comunicação entre o pessoal médico de atenção primária e a Inspecção de Serviços Sanitários, em relação com a emissão dos partes de baixa e a posterior gestão da prestação sanitária de IT no XesIT, realizar-se-á através de IANUS, com o acesso ao Portal de inspecção e controlo de saúde laboral.

Os documentos em formato papel, tanto os achegados por o/a trabalhador/a coma por outros organismos, escanaranse e incorporarão ao historial clínico-laboral em suporte electrónico.

A codificación empregada em processos derivados das continxencias comuns é a CIE 9-MC noveno edição, estando prevista a codificación CIE 10 no ano 2019. Para continxencias profissionais, utiliza-se a CIE 10-MC.

Os documentos que se utilizarão na gestão, tramitação ou notificação dos processos de IT deverão ser, em todo o âmbito da Comunidade Autónoma galega, os habilitados, para tais efeitos, pela Conselharia de Sanidade e que estão integrados no próprio programa informático.

Terceira. Procedimento e análise da informação

O programa informático SIAC (sistema informático de análise complexa) permite obter os indicadores do processo de IT e do seu resultado, necessários para que as UICSL realizem as suas actividades de controlo da gestão de IT.

Indicadores do processo de IT:

– Número de citações a assegurados em situação de IT.

– Número de visitas domiciliárias.

– Número de entrevistas a facultativo.

– Número de novas baixas ao mês.

– Número total de altas geradas no mês (AP e Inspecção).

– Número de altas emitidas pelas UICSL/mês.

Indicadores de resultado:

Incidência =	número de novas baixas x 100
trabalhadores

Prevalencia:	número de baixas último dia mês x 100
trabalhadores

Duração média:	número de baixas último dia mês x 100
nº total de altas tramitadas

TGA:	número de dias IT das baixas activas no período x 100
número de dias do período x trabalhadores

Quarta. Normas de actuação no controlo da IT

O Instituto Nacional de la Seguridad Social (em diante INSS) pôs à disposição do Serviço Público de Saúde (em diante SPS) tabelas de duração standard, assim como tabelas de duração óptima dos diferentes processos patolóxicos susceptíveis de gerar processos de IT, com o fim de que as actuações médicas contem com maior suporte técnico.

O citado Real decreto 625/2014, de 18 de julho, e a Ordem ESS/1187/2015, de 15 de junho, que o desenvolve, estabelecem que nos processos de IT, quaisquer que seja a continxencia determinante do processo, os partes de baixa e confirmação expedir-se-ão em função do período de duração que considere o pessoal médico que os emita. Para estes efeitos estabelecem-se quatro grupos de processos.

Independentemente da duração do processo de IT estimada pelo pessoal médico prescritor, na que podem influir determinados aspectos como as listas de espera para provas diagnósticas e/ou procedimentos terapêuticos, os processos de IT dever-se-ão controlar em função dos indicadores da IT, para efeitos de alcançar uma gestão eficiente da prestação correspondente.

Quinta. Gestão dos processos de IT

Corresponde ao pessoal médico de AP que tem atribuído o/a paciente ou a o/a substituto/a deste/a, no caso de ausência, a emissão de partes de baixa, confirmação ou alta, prévio reconhecimento médico de o/da trabalhador/a, e de acordo com a informação disponível na história clínica de o/da paciente, tanto de AP como de atenção hospitalaria (em diante AH).

Os partes deverão emitir com os meios informáticos disponíveis. Para estes efeitos, a Conselharia de Sanidade põe à disposição de os/das profissionais sanitários/as o aplicativo informático XesIT, que deverá ser utilizado em todos os casos.

A informação clínica relacionada com o processo e a sua evolução deverão registasse na história clínica electrónica IANUS.

Se, trás o reconhecimento médico, se constata que a situação clínica de o/da paciente permite a incorporação laboral, o pessoal médico de AP deverá emitir o parte de alta.

As causas de alta que poderão constar no parte emitido pelo pessoal médico de AP controlador do processo são:

• Curação/melhoria que permite realizar o trabalho habitual.

• Início de situação de maternidade.

• Não comparecimento.

• Falecemento de o/da trabalhador/a.

Se, como resultado das actuações inspectoras de controlo, não se evidência justificação clínico-laboral de continuidade do processo de IT, o/a inspector/a médico/a ou o/a subinspector/a sanitário/a (em diante pessoal inspector) poderão emitir uma indicação de alta ao pessoal médico de AP.

Também poderá emitir a alta o pessoal inspector médico dos serviços de Inspecção de Serviços Sanitários, trás o reconhecimento médico de o/da trabalhador/a.

As causas da alta poderão ser:

• Curação/melhoria que permite realizar trabalho habitual.

• Proposta de incapacidade permanente.

• Não comparecimento.

• Início de situação de maternidade.

O aplicativo XesIT está habilitado para distinguir se as altas, se é o caso, são emitidas pelo pessoal inspector médico, para os efeitos de cômputo de prazos para a autorização de um novo processo de IT.

O pessoal médico avaliador do INSS tem competência para emitir as altas médicas nos primeiros 365 dias do processo de IT.

Se posteriormente o pessoal médico de AP determina a IT de o/da trabalhador/a para o trabalho habitual por recaída do processo anterior, informará o/a trabalhador/a de que deve acudir ao INSS a solicitar nova baixa. Poderá emitir um relatório, que facilitará a o/a trabalhador/a, com a valoração clínica do processo actual, em que indique que, segundo o seu critério, não se encontra em condições de realizar o seu trabalho habitual.

Em caso que, ao invés, não se considere necessário repouso, informar-se-á o/a trabalhador/a de que deverá acudir ao INSS (ou ISM) a solicitar a nova baixa, por serem os únicos organismos competente para emitir, nesse momento, parte de baixa pela mesma ou similar patologia.

Ao alcançar o processo a duração de 365 dias, passa a controlo do INSS pelo que o/a médico/a de AP deverá emitir um parte de confirmação por passo a controlo INSS. A duração estimada do processo nesse momento será 0 dias para efeitos de emitir o parte em XesIT.

Sexta. Controlo e seguimento dos processos pelo pessoal inspector das UICSL

1.1. Processos de IT de duração estimada muito curta (inferior a 5 dias naturais).

Uma vez emitido o parte de baixa por o/a médico/a prescritor/a, o pessoal inspector das UICSL comprovará que reúne os requisitos formais, de acordo com o anexo I, e procederá a solucionar as possíveis incidências e aviso que possam surgir no aplicativo XesIT, valorando a possibilidade ou não de que seja recaída de outro processo anterior.

1.2. Processos de IT de duração estimada curta (de 5 a 30 dias naturais).

Os processos incluídos neste trecho deveriam corresponder com processos de duração standard igual ou inferior a 30 dias naturais.

Actuar-se-á conforme o programa específico de controlo de processos de curta duração, para o que está habilitado em XesIT a função de geração-curta duração».

1.3. Processos de IT de duração estimada mediar (de 31 a 60 dias naturais).

Os processos em que se estime uma duração média deveriam corresponder com os processos com uma duração standard superior a 30 dias naturais, ainda que não sempre é assim.

Para o controlo destes processos actuar-se-á de acordo com as instruções e programas específicos que periodicamente estabeleçam as chefatura das UICSL, conforme as directrizes marcadas pela Subdirecção Geral de Inspecção, Auditoria e Acreditação de Serviços Sanitários.

Em todo o caso, realizar-se-á um seguimento e avaliação periódica dos indicadores de resultado priorizando as actuações inspectoras sobre os regimes que tenham os indicadores elevados, assim como sobre os processos que superem as durações standard estabelecidas, incidindo no pessoal médico prescritor com indicadores do processo de IT que superem a média da Galiza e mesmo, da sua área sanitária e/ou centro de saúde.

1.4. Processos de IT de duração estimada comprida (de 61 ou mais dias naturais).

Os processos em que se estima uma duração comprida deveriam corresponder com processos com duração standard superior a 60 dias naturais, ainda que não sempre é assim.

Para o controlo destes processos actuar-se-á de acordo com as instruções e programas específicos que periodicamente estabeleçam as chefatura das UICSL, conforme as directrizes marcadas pela Subdirecção Geral de Inspecção, Auditoria e Acreditação de Serviços Sanitários.

Em todo o caso, realizar-se-á um seguimento e avaliação periódica dos indicadores de resultado priorizando as actuações inspectoras sobre os regimes que tenham os indicadores elevados, assim como sobre os processos que superem as durações standard estabelecidas, incidindo no pessoal médico prescriptor com indicadores do processo de IT que superem a média da Galiza, assim como da sua área sanitária e/ou centro de saúde.

Estas actuações inspectoras levar-se-ão a cabo tanto para o programa de controlo de IT na povoação geral, como nos programas específicos de controlo dos processos de trabalhadores dos centros assistenciais dependentes do Serviço Galego de Saúde (em diante Sergas) e da Xunta de Galicia, em canto os seus indicadores não sejam coincidentes com os da povoação geral. Ademais da colaboração necessária no controlo dos processos de IT em empregados públicos da Comunidade Autónoma da Galiza adscritos ao regime especial de Segurança social gerido pela Mutualidade Geral de Funcionários Civis do Estado (em diante Muface) e a Mutualidade Geral Judicial (em diante Muxexu).

Sétima. Recaídas ou recidivas em IT

As situações de IT causadas pela mesma ou similar patologia somarão para os efeitos do cômputo do período máximo de IT, sempre que se trate de processos originados pela mesma continxencia e que o período transcorrido entre ambas as situações seja inferior aos 180 dias naturais.

Corresponde às UICSL valorar a possível acumulação dos processos de IT, notificando a resolução à entidade administrador correspondente (INSS ou MCSS) num prazo não superior a 10 dias hábeis, sempre que seja possível.

Para efeitos de facilitar a liquidação directa das empresas e não originar desajustamento innecesarios, notificar-se-á a acumulação dos processos de IT às empresas.

No caso de recaída de um processo fechado por alta emitida pela Inspecção de Serviços Sanitários antes dos 365 dias naturais, corresponde à Inspecção autorizar uma nova baixa nos 180 dias naturais seguintes.

No caso de recaída de um processo fechado por alta emitida pelo INSS antes dos 365 dias naturais, corresponde a esse organismo autorizar uma nova baixa pela mesma ou similar patologia nos 180 dias naturais seguintes.

Nos processos que esgotaram os 365 dias naturais de IT, com a posterior resolução de alta do INSS, corresponde ao INSS autorizar uma nova baixa nos 180 dias naturais seguintes à data da alta médica, produzida pela mesma ou similar patologia.

Os processos que esgotaram o prazo máximo de 545 dias naturais, quando se trate da mesma ou similar patologia e não transcorressem 180 dias naturais desde a denegação da incapacidade permanente, poderá iniciar-se um novo processo de IT, por uma só vez, quando o INSS, através dos órgãos competente para avaliar, qualificar e rever a situação de incapacidade permanente de o/da trabalhador/a, considere que este/a pode recuperar a sua capacidade laboral.

O INSS acordará a baixa para os exclusivos efeitos da prestação económica por IT.

Em caso que emita resolução denegatoria da prestação económica, os partes de baixa e confirmação são os únicos documentos oficiais válidos para justificar a ausência ao trabalho.

Oitava. Continxencias profissionais por acidentes de trabalho e doença profissional (em diante AT/EP)

A cobertura da prestação de IT por continxencias profissionais está prevista para todos/as os/as trabalhadores/as.

A partir de janeiro de 2019, a cobertura desta continxencia é obrigatória para os trabalhadores pertencentes ao regime especial de trabalhadores independentes, excepto para os trabalhadores incluídos no sistema especial de trabalhadores por conta própria agrários.

A cobertura dos riscos profissionais realizar-se-á com a mesma mútua colaboradora com a Segurança social com que formalizassem a cobertura da incapacidade temporária por continxencias comuns.

Esta cobertura já era obrigatória para os/as traballores/as autónomos/as que realizem actividades profissionais que apresentem maior risco de sinistralidade, assim como para os TRADE (trabalhadores independentes economicamente dependentes, é dizer, aqueles/as autónomos/as que trabalham praticamente em exclusiva para um/uma só/só cliente).

No suposto de que não optem por essa cobertura, ainda que a causa determinante da incapacidade seja profissional, estender-se-á o parte de baixa como continxencia comum.

a) Possível patologia derivada de EP.

Quando o/a trabalhador/a presente uma patologia possivelmente relacionada com a sua actividade laboral, o pessoal médico de AP ou AH, ou bem o pessoal médico do Serviço de Prevenção próprio ou alheio, poderá gerar una suspeita de doença profissional» cobrindo o formulario correspondente, que ficará registado em XesIT.

O pessoal inspector das UICSL valorará a suspeita e poderá solicitar à MCSS que assuma a prestação sanitária que precise o/a paciente.

Em caso de desconformidade da MCSS poderá solicitar um relatório ao Instituto Galego de Segurança e Saúde Laboral (em diante Issga) para efeitos de que se pronuncie sobre o possível carácter profissional da patologia. Com toda a informação disponível, rever-se-á e valorar-se-á a «suspeita», e pode-se solicitar ao INSS (equipa de valoração de incapacidade, em diante EVI) que determine a continxencia do processo.

Se, com motivo de actuações inspectoras, se constata possível patologia de o/da trabalhador/a derivada de EP, o pessoal inspector poderá gerar uma suspeita de EP, que seguirá o mesmo trâmite.

No caso de pessoal do Sergas no qual se suspeite a possível origem profissional e o/a trabalhador/a não esteja capacitado/a para desempenhar o seu trabalho, o pessoal médico de AP poderá emitir o parte de baixa por «observação de doença profissional» em tanto não se constate com os estudos precisos essa origem.

Os períodos de observação por EP computaranse como IT. Do mesmo modo se computarán os períodos de recaída.

b) Patologia derivada de AT.

Se a continxencia está coberta pelo INSS/ISM, o/a facultativo/a do Sergas deverá emitir o parte de baixa, confirmação e alta segundo o modelo estabelecido e disponível em XesIT.

Para estes efeitos o/a trabalhador/a deverá apresentar o impresso correspondente emitido pela entidade administrador em que certificar a sua cobertura pelo INSS/ISM, e a conformidade com a situação de acidente laboral por parte da empresa, com o parte de AT (3AT19B).

Se a continxencia está coberta por uma MCSS, serão os/as facultativo/as dos seus serviços médicos os/as responsáveis por emitir o parte de baixa e o pessoal médico de AP deve remeter o/a paciente à MCSS correspondente.

No caso de pluriemprego do trabalhador (várias empresas), a continxencia de acidente de trabalho estende ao resto das empresas.

No caso de pluriactividade, se o acidente se produz realizando uma actividade no regime geral, e a/as outra/s actividade/s se realizam no regime de trabalhadores independentes, emitir-se-á o parte de baixa por acidente não laboral para as actividades do regime de trabalhadores independentes, salvo que o/a trabalhador/a opte pela cobertura de continxencias profissionais no regime de trabalhadores independentes.

Nesse caso emitir-se-ia o parte de baixa por acidente laboral para as actividade do regime de trabalhadores independentes.

Quando o/a trabalhador/a esteja incapacitado/a e não seja possível estabelecer o carácter comum ou profissional do processo, expedir-se-á a baixa por continxencia comum e o pessoal médico de AP remeterá um relatório à UICSL para efeitos da valoração do processo e posterior solicitude de determinação de continxencia ao INSS, se procede.

Noveno. Desemprego e IT

A percepção de prestações por desemprego de nível contributivo constitui uma situação assimilada à alta, pelo que o/a paciente terá direito à emissão do parte de baixa, de ser preciso.

No período que dure o seu processo, deverá acudir aos reconhecimentos médicos indicados nos correspondentes partes de confirmação emitidos por o/a seu/sua médico/a, sem prejuízo de que o Serviço Público de Emprego Estatal (em diante SEPE) lhe requeira ou não os partes de confirmação.

Em caso que perceba o subsídio, não estará em situação assimilada à alta, pelo que o pessoal médico de AP não emitirá o parte de baixa senão um relatório de saúde se o paciente o solicita.

Décima. Emissão de relatórios médicos complementares

A exploração clínica realizada a o/à trabalhador/a, prévia à emissão dos partes de baixa, alta ou de confirmação, deverá registar-se no IANUS.

O pessoal médico de AP emitirá os relatórios médicos complementares no próprio parte de confirmação, com a seguinte periodicidade:

a) Processos de duração estimada mediar (31-60 dias naturais).

O segundo parte de confirmação da baixa, que se emitirá no máximo aos 28 dias naturais do parte anterior, ira acompanhado do relatório médico complementar.

No relatório médico complementar fá-se-á constar:

• Doenças padecidas por o/a trabalhador/a.

• Tratamento médico prescrito.

• Provas médicas realizadas, se é o caso.

• Evolução das doenças.

• Incidência sobre a capacidade funcional.

Cada dois partes de confirmação posteriores acompanhar-se-á de um relatório médico complementar actualizado.

b) Processos de duração estimada comprida (61 dias ou mais naturais).

O segundo parte de confirmação da baixa, que se emitirá no máximo aos 35 dias naturais do parte anterior, irá acompanhado de um relatório médico complementar.

No relatório médico complementar fá-se-á constar:

• Doenças padecidas por o/a trabalhador/a.

• Tratamento médico prescrito.

• Provas médicas realizadas.

• Evolução das doenças.

• Incidência sobre a capacidade funcional.

Cada dois partes de confirmação posteriores acompanhar-se-ão de um relatório médico complementar actualizado.

Décimo primeira. Relatórios trimestrais

Trimestralmente, contando desde a data de início da baixa médica, a Inspecção de Serviços Sanitários solicitará a o/à médico/a prescritor/a da baixa um relatório de controlo da evolução do processo de IT no qual deverá pronunciar-se expressamente sobre os aspectos que justifiquem, desde o ponto de vista clínico-laboral, a necessidade de manter o processo de IT de o/da trabalhador/a.

Os relatórios solicitados pela Inspecção de Serviços Sanitários da Conselharia de Sanidade deverão emitir-se com a máxima diligência possível, que em nenhum caso superará o prazo máximo de 10 dias hábeis.

De acordo com a informação facilitada por o/a médico/a prescriptor/a, o pessoal inspector das UICSL elaborará trimestralmente os relatórios de controlo dos processos de IT activos, conforme estabelece o Real decreto 625/2014, de 18 de julho, pelo que se regulam determinados aspectos da gestão e controlo dos processos por incapacidade temporária nos primeiros 365 dias da sua duração.

Décimo segunda. Solicitude de revisão da IT das empresas e/ou solicitude de revisão não regulamentar das mútuas

Com o fim de dar resposta aos requerimento efectuados pelas empresas e/ou outras entidades em relação com a adequação das situações das baixas médicas de os/das trabalhadores/as, as UICSL levarão a cabo as actuações necessárias para dar resposta ao requerimento com a maior diligência possível.

Décimo terceira. Propostas de alta das MCSS

Uma vez recebida a proposta de alta médica na UICSL e valoradas as suas condições formais pela Inspecção de Serviços Sanitários, remeter-se-á a o/à médico/a controlador/a do processo através do programa informático XesIT, para que se pronuncie admitindo a proposta da alta da MCSS ou, caso contrário, elabore um relatório para a UICSL em relação com a situação clínica que justifica a permanência de o/da trabalhador/a em situação de IT.

O pessoal inspector das UICSL valorará este relatório junto com a informação disponível na história clínico-laboral e na história clínica electrónica IANUS, assim como o relatório emitido pelos serviços médicos das MCSS.

As UICSL deverão dar contestação a todas as propostas de alta emitidas pelos serviços médicos das mútuas, no prazo dos 5 dias hábeis seguintes contados desde a data de recepção da proposta de alta médica dos serviços médicos das MCSS.

Enviar-se-á cópia da resolução ao INSS para os efeitos do seguimento do cômputo de tempos de resposta.

Décimo quarta. Autorização de provas diagnósticas e/ou procedimentos terapêuticos por solicitude das MCSS

Corresponde ao Sergas a assistência sanitária de os/das pacientes em situação de IT por continxencias comuns, assim como de pacientes em situação de IT por continxencias profissionais nas cales a entidade administrador seja o INSS.

As MCSS poderão solicitar ao SPS, através da Inspecção de Serviços Sanitários, autorização para realizar provas diagnósticas e/ou procedimentos terapêuticos, com o fim de não prolongar desnecessariamente os processos de IT devido à demora nas listas de espera do SPS.

A Inspecção de Serviços Sanitários poderá autorizar a sua realização, depois de comprovação de que o centro sanitário em que se vai prestar a assistência conta com a autorização sanitária correspondente, de que existe consentimento informado de o/da paciente conforme a Lei 3/2005, de 7 de março, de modificação da Lei 3/2001, de 28 de maio, reguladora do consentimento informado e da história clínica dos pacientes, e de que estas provas diagnósticas/procedimentos terapêuticos prescritos pelo SPS, que deverão estar relacionadas com o seu processo de IT, não se realizaram já.

Dar-se-á resposta às solicitudes no prazo de 5 dias hábeis.

Junto com a autorização das provas diagnósticas solicitar-se-á cópia do relatório, que se juntará à documentação do processo na árvore de processos e poderá estar visível para consulta de o/da médico/a de atenção primária.

Décimo quinta. Reclamações prévias contra a alta médica

Na actualidade, os prazos para pôr uma reclamação contra a alta médica, são:

• Contra altas emitidas por os/as médicos/as de AP ou por os/as inspectores/as médicos/as das UICSL: 11 dias hábeis.

O pessoal inspector actuante recopilará a informação relacionada com a reclamação apresentada por o/a utente/a e emitirá um relatório, que elevará a o/à chefe/a de UICSL, para a sua valoração e assinatura.

O/a chefe/a de serviço resolverá e dará contestação à reclamação apresentada por o/a utente/a.

• Contra a resolução de alta do INSS trás alcançar o processo os 365 dias (desconformidade com a alta do INSS): 4 dias hábeis.

Dado que a Inspecção de Serviços Sanitários tem competência para o seguimento do processo e registro das actuações na história clínico-laboral de o/da paciente, nos primeiros 365 dias de IT, e que este procedimento pretende ser garante dos direitos dos pacientes, as UICSL deverão pronunciar-se expressamente nos 7 dias hábeis seguintes.

Décimo sexta. Reclamações contra a denegação e a anulação da baixa médica

Os/as pacientes poderão apresentar reclamação contra a denegação de uma baixa por parte do médico de AP ou da Inspecção de Serviços Sanitários.

O prazo para interpor esta reclamação é de 30 dias hábeis.

Em caso que, como resultado de actuações inspectoras de controlo ou, de acordo com a resolução emitida pelo INSS, a Inspecção de Serviços Sanitários anule um processo de baixa emitido pelo médico de AP, o paciente poderá apresentar uma reclamação contra esta anulação no prazo de 30 dias hábeis.

Décimo sétima. Deslocação de expediente

Corresponde à Inspecção de Serviços Sanitários autorizar as deslocações de expedientes de processos de IT para outra área sanitária ou outra comunidade autónoma.

Para efeitos do controlo efectivo do processo de IT tanto pela Inspecção de Serviços Sanitários coma pela entidade administrador correspondente, os/as pacientes deverão acudir à Inspecção de Serviços Sanitários da sua área sanitária.

O/a médico/a de AP emitirá um parte de confirmação em que fará constar a deslocação a outra comunidade autónoma, e remetera o/a paciente à UICSL para a validação do parte de confirmação e posterior resolução de deslocação.

Se a apresentação do paciente nas dependências de Inspecção de Serviços Sanitários é desaconsellable pelo seu estado de saúde, o/a médico/a de AP poderão solicitar a sua deslocação directamente à Inspecção de Serviços Sanitários.

Neste caso, notificar-se-á a deslocação do expediente ao paciente, à entidade administrador e ao médico atribuído na área sanitária solicitada.

No caso de pacientes com processos de incapacidade originados noutra comunidade autónoma, deverão acudir às dependências da Inspecção de Serviços Sanitários com a autorização de deslocação emitida pelo órgão competente em matéria de inspecção sanitária da comunidade autónoma de origem.

Valorado o seu processo e os relatórios achegados, registar-se-á o seu processo no aplicativo XesIT, cobrindo no parte o recadro «fora da comunidade autónoma» e notificando a sua deslocação ao médico atribuído.

Décima oitava. Mudança de médico

O paciente tem direito à mudança de médico de atenção primária. Em caso de estar em situação de IT, a Inspecção de Serviços Sanitários valorará que esta solicitude não esteja motivada pela comunicação de uma alta próxima por parte do seu médico prescritor.

O procedimento realizar-se-á com a maior axilidade desde a UICSL. O pessoal de apoio da unidade gerirá a mudança de médico com a EOXI e, posteriormente, o pessoal inspector notificará ao médico a autorização da mudança através do XesIT.

Décimo noveno. Autorização de deslocamento temporário

A periodicidade dos partes estabelecida no Real decreto 625/2014 permite que o/a médico/a de AP autorize o deslocamento de o/da paciente sem que seja precisa a autorização da Inspecção de Serviços Sanitários, de modo que não se ocasionem incomparecencias injustificar aos reconhecimentos prévios à emissão de partes de confirmação.

A autorização deverá estar registada em IANUS.

Não se autorizará o deslocamento de o/da paciente se a sua situação clínica desaconselha o deslocamento por possibilidade de empeoramento, se nesse período está programado algum procedimento diagnóstico ou terapêutico, nem no caso de prever-se melhoria que permita a sua reincorporación laboral nesse período.

No caso de necessitar autorização expressa de Inspecção de Serviços Sanitários para os efeitos de justificar a ausência ao reconhecimento pela entidade administrador, o/a facultativo/a de AP remeterá o/a paciente à Inspecção de Serviços Sanitários, quem resolverá sobre o pedido de deslocamento, uma vez revisto o seu processo de IT.

Em todo o caso, se o/a paciente precisa autorização para deslocar por um período de tempo superior a 30 dias naturais, deverá acudir à Inspecção para realizar uma deslocação de expediente a outra área sanitária ou outra comunidade autónoma.

Vigésima. Certificado acreditador da causa do processo de incapacidade temporária

Conforme o disposto na instrução da Direcção-Geral de Recursos Humanos de 24 de maio de 2012 que regula a aplicação dos complementos de IT previstos na Lei 1/2012, de 29 de fevereiro, de medidas temporárias em determinadas matérias do emprego público da Comunidade Autónoma da Galiza, assim como no artigo 146.3 da Lei 2/2015, de 29 de abril, do emprego público da Galiza, o pessoal inspector das UICSL poderá emitir um certificado acreditador da causa do processo de IT através do aplicativo XesIT, garantindo desta forma os direitos do paciente no referente à protecção de dados de saúde.

Vigésimo primeira. Avaliação de resultados

A Subdirecção Geral de Inspecção, Auditoria e Acreditação de Serviços Sanitários estabelecerá o plano estratégico de controlo de IT.

A Inspecção Central da Subdirecção Geral de Inspecção, Auditoria e Acreditação de Serviços Sanitários avaliará os resultados dos indicadores estabelecidos no plano estratégico, para os efeitos do sua deslocação às chefatura de serviço e chefatura de UICSL das chefatura territoriais.

As UICSL avaliarão os indicadores de actividade e resultado das suas unidades e comunicarão a evolução dos indicadores de resultado ao pessoal da sua unidade.

O pessoal inspector das UICSL remeterá com carácter trimestral os indicadores de IT a cada médico/a da quota controladora atribuída.

Realizar-se-ão entrevistas com os médicos nas cales se informará da evolução dos seus indicadores em relação com os indicadores da sua área.

Vigésimo segunda. Protecção de dados

O tratamento de dados, assim como o acesso a eles, ficará sujeito ao disposto na Lei orgânica 3/2018, de 5 de dezembro, de protecção de dados pessoais e garantia dos direitos digitais e no estabelecido no artigo 8.3 do Real decreto 625/2017, de 18 de julho, pelo que se regulam determinados aspectos da gestão e controlo dos processos por incapacidade temporária nos primeiros 365 da sua duração.

Vigésimo terceira. Derogação da Instrução 15/11 do procedimento comum para a gestão clínica e o seguimento da incapacidade temporária

Esta nova instrução deixa sem efeitos o conteúdo da Instrução 15/11 do procedimento comum para a gestão clínica e o seguimento da incapacidade temporária.

Vigésimo quarta. Efeitos

Esta instrução produzirá efeitos a partir do dia seguinte ao da sua publicação no DOG.

Santiago de Compostela, 1 de abril de 2019. Alberto Fuentes Losada. Secretário-Geral Técnico. Antonio Fernández-Campa García-Bernardo. Gerente do Serviço Galego de Saúde.

Glossário de termos.

AH: atenção hospitalaria.

AP: atenção primária.

AT: acidente de trabalho.

EOXI: Estrutura organizativo de gestão integrada.

EP: doença profissional.

EVI: equipa de valoração de incapacidade.

IANUS: aplicativo da história clínica electrónica da Galiza.

Inem: Instituto Nacional de Emprego (substituído pelo Sistema Nacional de Emprego de Espanha, integrado pelo SEPE e os serviços de emprego das CC.AA.).

INSS: Instituto Nacional da Segurança social.

ISM: Instituto Social da Marinha.

Issga: Instituto Galego de Segurança e Saúde Laboral.

IT: incapacidade temporária.

LOPD: Lei orgânica de protecção de dados de carácter pessoal.

MCSS: mútuas colaboradoras com a Segurança social.

Muface: Mutualidade Geral de Funcionários Civis do Estado.

Muxexu: Mutualidade Geral Judicial.

Pessoal inspector: pessoal inspector médico e subinspector sanitário.

SEPE: Serviço Público de Emprego Estatal.

Sergas: Serviço Galego de Saúde.

SIAC: Sistema de informação de análise complexa.

SPS: Serviço Público de Saúde.

TGA: taxa global de absentismo.

UICSL: unidade de inspecção e controlo de saúde laboral.

XesIT: aplicativo informático de gestão de incapacidade temporária.

ANEXO I