A Conselharia de Sanidade, através da Subdirecção Geral de Inspecção, Auditoria e Acreditação de Serviços Sanitários, é o organismo competente na Comunicai Autónoma da Galiza para a inspecção, auditoria, avaliação e controlo da gestão das prestações sanitárias.

A Instrução 15/11 estabelecia o procedimento comum, em todo o âmbito do Sistema público de saúde da Galiza, para uma correcta gestão clínica e seguimento do controlo da incapacidade temporária por parte dos facultativo médicos, prescritores da incapacidade temporária, segundo o fixado no Real decreto 575/1997, de 18 de abril, pelo que se regulavam determinados aspectos da gestão e controlo da prestação económica da Segurança social por incapacidade temporária, e a Ordem de 19 de julho de 1997, que o desenvolvia.

Porém, com posterioridade esta norma foi modificada pelo Real decreto 625/2014, de 18 de julho, pelo que se regulam determinados aspectos da gestão e controlo dos processos por incapacidade temporária nos primeiros trezentos sessenta e cinco dias da sua duração que, junto com a Ordem ESS/1187/2015, de 15 de junho, que o desenvolve, introduz importantes novidades na regulação jurídica da incapacidade temporária; entre outras, distingue quatro tipos de parte de baixa em função da duração estimada desta.

Em virtude do exposto, e com o fim de adecuar o procedimento de gestão e controlo da incapacidade temporária à nova regulação contida no Real decreto 625/2014 e na Ordem ESS/1187/2015, de 15 de junho, que o desenvolve, faz-se preciso estabelecer uma nova instrução a fim de facilitar aos seus destinatarios, pessoal facultativo médico das Instituições sanitárias do Serviço Galego de Saúde prescritores de processos de incapacidade temporária, um protocolo mais eficaz para a gestão clínica e seguimento da incapacidade temporária.

Por isso, de conformidade com o disposto no artigo 6 da Lei 40/2015, de 1 de outubro, de regime jurídico do sector público, na Lei 16/2010, de 17 de dezembro, de organização e funcionamento da Administração Geral e do sector público autonómico da Galiza, e no Decreto 41/2013, de 21 de fevereiro, pelo que se estabelece a estrutura orgânica da Conselharia de Sanidade,

DISPONHO:

Ordenar a publicação no Diário Oficial da Galiza da Instrução de 18 de março de 2019 pela que se estabelece o Protocolo comum para a gestão clínica e o seguimento da incapacidade temporária pelos facultativo/as médicos/as das instituições sanitárias do Serviço Galego de Saúde prescritores/as de processos de incapacidade temporária.

Santiago de Compostela, 1 de abril de 2019

Alberto Fuentes Losada
Secretário geral técnico da Conselharia de Sanidade

Instrução pela que se estabelece um protocolo comum para a gestão clínica e o seguimento da incapacidade temporária por parte dos facultativo/as médicos/as das instituições sanitárias do Serviço Galego de Saúde prescritores/as
de processos de incapacidade temporária

O Real decreto 625/2014, de 18 de julho, pelo que se regulam determinados aspectos da gestão e controlo dos processos por incapacidade temporária nos primeiros trezentos sessenta e cinco dias de duração, e a Ordem ESS/1187/2015, de 15 de junho, que o desenvolve, estabelecem que nos processos de incapacidade temporária, qualquer que seja a continxencia determinante do processo, os partes de baixa e de confirmação se estenderão em função do período de duração que considere o médico que os emite que para tal fim, contará com umas tabelas de duração óptimas baseadas no diagnóstico, ocupação e idade de o/a trabalhador/a. Para estes efeitos, estabelecem-se quatro grupos de processos.

Sempre que se produza uma modificação ou actualização do diagnóstico, emitir-se-á um parte de confirmação da baixa que recolherá a duração estimada por o/a médico/a que o emite. Os seguintes partes de confirmação da baixa estender-se-ão em função da nova duração estimada da incapacidade temporária.

Além disso, estabelece que nos processos de incapacidade temporária com duração prevista superior a 30 dias naturais, o segundo parte de confirmação da baixa irá acompanhado de um relatório médico complementar expedido por o/a facultativo/a.

Nos processos inicialmente previstos com uma duração inferior e que superem o período estimado, o antedito relatório médico complementar dever-se-á juntar ao parte de confirmação da baixa que possa emitir-se, uma vez superados os 30 dias naturais.

Os relatórios médicos complementares actualizar-se-ão com cada duas partes de confirmação de baixa posteriores.

Esta mesma norma insta os serviços públicos de saúde com participação coordenada com as entidades administrador da Segurança social, mútuas colaboradoras com a Segurança social e empresas a que os partes médicos de incapacidade temporária se confeccionen conforme um modelo que permita a sua gestão informatizada.

Não é desconhecida para o pessoal do Serviço Público de Saúde a adaptação realizada pela Administração sanitária às novas ferramentas técnicas e mecanismos telemático que ajudam à cooperação e coordinação necessária na gestão e controlo da incapacidade temporária por via electrónica.

Neste sentido, no artigo 122 da Lei 8/2008, de 10 de julho, de saúde da Galiza, recolhe-se, para o pessoal das unidades em que se estabeleçam novas tecnologias como ferramenta necessária para a modernização do sector sanitário, a obrigação de adaptar-se e utilizar para a prestação do serviço.

Ademais, a Lei 41/2002, de 14 de novembro, básica reguladora da autonomia do paciente e de direitos e obrigações em matéria de informação e documentação clínica, estabelece que os profissionais sanitários têm o dever de formalizar os protocolos, registros, relatórios, estatísticas e demais documentação assistencial ou administrativa, que guardem relação com os processos clínicos nos quais intervêm, e os que requeiram os centros ou serviços de saúde competente e as autoridades sanitárias.

A citada Lei de saúde da Galiza recolhe, no seu artigo 10.1, o direito de o/da paciente a que fique constância de todo o seu processo, por escrito ou em suporte técnico apropriado.

Esta mesma lei, no seu artigo 37, estabelece que o pessoal que realize funções de inspecção de serviços sanitários tem carácter de autoridade sanitária no exercício das funções que tem encomendadas.

Neste senso, devem ter-se em conta o disposto no Decreto 16/2014, de 16 de abril, pelo que se ordena a Inspecção de Serviços Sanitários, e a Ordem de 27 de agosto de 2012 sobre ordenação de funções da Inspecção de Serviços Sanitários, ambas no âmbito da Comunidade Autónoma da Galiza.

Por último, o artigo 6 do Real decreto 625/2014 regula o procedimento que devem seguir as unidades da inspecção e controlo de saúde laboral em relação com as propostas de alta formuladas pelos serviços médicos das entidades administrador ou das mútuas, estabelecendo um prazo de cinco dias hábeis para que a Inspecção de Serviços Sanitários transfira à mútua o resultado da gestão, depois de relatório de o/a facultativo/a que expediu os partes de baixa e confirmação em que se pronuncie, bem confirmando a baixa médica, bem admitindo a proposta de alta, através da expedição do correspondente parte médico de alta. A falta de resposta do pessoal facultativo ou a discrepância da Inspecção dos Serviços Sanitários com ela, facultará esta última para acordar a alta médica, efectiva e imediata.

Em vista desta normativa, e com o fim de estabelecer um procedimento claro comum para o pessoal médico prescritor de partes de baixa, confirmação e alta em benefício de os/das pacientes que o precisem, resulta imprescindível adoptar certas medidas organizativo para adaptar as actuações que devem realizar os agentes implicados, para o que se considera necessário ditar as seguintes

Instruções

Primeira. Objecto

As presentes instruções têm por objecto estabelecer um protocolo comum em todo o âmbito do Sistema público de saúde da Galiza, para uma correcta gestão clínica e o correcto seguimento do controlo da incapacidade temporária por parte de os/as facultativo/as médicos/as das instituições sanitárias do Serviço Galego de Saúde prescritores de processos de incapacidade temporária.

Segunda. Prescrição de partes de baixa e confirmação

Quando trás o reconhecimento médico de o/a trabalhador/a se obxective a incapacidade temporária para o seu trabalho habitual, expedir-se-ão os correspondentes partes de baixa ou confirmação.

Não deverá haver processos activos sem os correspondentes partes emitidos trás o reconhecimento médico prévio de o/da paciente.

No caso de ausência injustificar de o/a paciente aos reconhecimentos indicados no parte de confirmação, emitir-se-á o parte de alta por não comparecimento, que se remeterá à Inspecção de Serviços Sanitários para o seu trâmite.

Os partes deverão ser emitidos com os meios informáticos disponíveis. Para estes efeitos, a Conselharia de Sanidade põe à disposição dos profissionais sanitários o aplicativo informático XesIT, que deverá ser utilizado em todos os casos, salvo situações estritamente excepcionais devidamente justificadas.

Os partes de confirmação, tanto nos processos derivados de continxencias comuns como, de ser o caso, de continxencias profissionais expedir-se-ão em função da duração que cuide o/a facultativo/a que os emita, conforme os seguintes grupos de processos:

a) Processos de duração estimada muito curta (menos de 5 dias naturais): não procederá a emissão de partes de confirmação.

Quando o/a facultativo/a considere que se trata de um processo de duração estimada muito curta, emitirá o parte de baixa e de alta no mesmo acto médico. A data da alta pode ser a mesma que a da baixa ou estar compreendida em qualquer dos três dias naturais seguintes à data da baixa médica.

Se o dia da alta médica o/a facultativo/a considera que o/a trabalhador/a não recuperou a sua capacidade laboral, poderá modificar a duração do processo estimada inicialmente, emitindo um parte de confirmação da baixa.

Este primeiro parte de confirmação deixará sem efeito a alta prevista.

b) Processos de duração estimada curta (5-30 dias naturais): o primeiro parte de confirmação emitirá no prazo máximo de sete dias naturais desde a data da baixa médica. O segundo e sucessivos partes de confirmação expedir-se-ão cada catorze dias naturais, no máximo.

c) Processos de duração estimada mediar (31-60 dias naturais ): o primeiro parte de confirmação emitirá no prazo máximo de sete dias naturais desde a data da baixa médica. O segundo e sucessivos partes de confirmação expedirão com uma diferença entre sim de vinte e oito dias naturais, no máximo.

d) Processos de duração estimada comprida (61 dias ou mais naturais ): o primeiro parte de confirmação emitirá no prazo máximo de catorze dias naturais desde a data da baixa médica. O segundo e sucessivos partes de confirmação expedirão com uma diferença entre sim de trinta e cinco dias naturais, no máximo.

Ao alcançar o processo a duração de 365 dias, passa a controlo do INSS pelo que o/a facultativo/a deverá emitir um parte de confirmação por passe a controlo do INSS. A duração estimada do processo nesse momento será «0» dias.

Terceira. Emissão de relatórios complementares e de controlo

A exploração clínica realizada a o/à trabalhador/a, prévia à extensão dos partes de baixa, alta ou de confirmação, deverá registar-se no IANUS.

O/a facultativo/a de atenção primária emitirá os relatórios médicos complementares no próprio parte de confirmação, com a seguinte periodicidade:

a) Processos de duração estimada mediar (31-60 dias naturais):

O segundo parte de confirmação da baixa, que se emitirá no máximo aos 28 dias naturais do parte anterior, irá acompanhado do relatório médico complementar.

No relatório médico complementar fá-se-á constar:

• Doenças padecidas por o/a trabalhador/a.

• Tratamento médico prescrito.

• Provas médicas realizadas, de ser o caso.

• Evolução das doenças.

• Incidência sobre a capacidade funcional.

Cada dois partes de confirmação da baixa posteriores juntar-se-á um relatório médico complementar actualizado.

b) Processos de duração estimada comprida (61 dias ou mais naturais):

O segundo parte de confirmação da baixa, que se emitirá no máximo aos 35 dias naturais do parte anterior, irá acompanhado de um relatório médico complementar.

No relatório médico complementar fá-se-á constar:

• Doenças padecidas por o/a trabalhador/a.

• Tratamento médico prescrito.

• Provas médicas realizadas, de ser o caso.

• Evolução das doenças.

• Incidência sobre a capacidade funcional.

Cada dois partes de confirmação da baixa posteriores juntar-se-á um relatório médico complementar actualizado

Trimestralmente, contando desde a data de início da baixa médica, a Inspecção de Serviços Sanitários ou o/a médico/a de atenção primária, baixo a supervisão da Inspecção de Serviços Sanitários, expedirá um relatório médico de controlo da incapacidade temporária em que deverá pronunciar-se expressamente sobre os aspectos que justifiquem, desde o ponto de vista médico, a necessidade de manter o processo de incapacidade temporária de o/a trabalhador/a.

Quarta. Recaídas ou recidivas em incapacidade temporária

Para os efeitos do cômputo do período máximo de duração da situação de incapacidade temporária, as novas situações de incapacidade temporária iniciadas pela mesma ou similar patologia, em processos originados pela mesma continxencia, somarão ao processo anterior, sempre que o período transcorrido desde a data da alta médica anterior seja inferior aos 180 dias naturais.

No caso de recaída de um processo fechado por alta emitida pela Inspecção de Serviços Sanitários antes dos 365 dias, corresponde à Inspecção autorizar uma nova baixa nos 180 dias naturais seguintes.

No caso de recaída de um processo fechado por alta emitida pelo INSS antes dos 365 dias, corresponde a esse organismo autorizar uma nova baixa pela mesma ou similar patologia nos 180 dias naturais seguintes.

Nos processos que esgotaram os 365 dias naturais de incapacidade temporária, com posterior resolução de alta do Instituto Nacional da Segurança social, corresponderá ao dito organismo autorizar uma nova baixa, originada pela mesma ou similar patologia, dentro dos 180 dias naturais seguintes à data da alta médica.

Nos processos que esgotaram o prazo máximo de 545 dias naturais, quando se trate da mesma ou similar patologia e não transcorressem cento oitenta dias naturais desde a denegação da incapacidade permanente, poderá iniciar-se um novo processo de incapacidade temporária, por uma só vez, quando o Instituto Nacional da Segurança social considere que o/a trabalhador/a pode recuperar a sua capacidade laboral.

O Instituto Nacional da Segurança social acordará a baixa para os exclusivos efeitos da prestação económica por incapacidade temporária.

Em caso que emita resolução denegatoria da prestação económica, os partes de baixa e confirmação são os únicos documentos oficiais válidos para justificar a ausência do trabalho.

Quinta. Relatórios solicitados pela Inspecção de Serviços Sanitários

Os relatórios solicitados pela Inspecção de Serviços Sanitários da Conselharia de Sanidade deverão emitir-se com a máxima diligência possível, que em nenhum caso deverá superar o prazo máximo de 10 dias hábeis.

Sexta. Propostas de alta por parte das mútuas nos processos derivados de continxencias comuns

O/a médico/a de atenção primária deverá dar contestação a todas as propostas de alta dos serviços médicos das mútuas, remetidas pela Inspecção de Serviços Sanitários, no prazo inferior a 5 dias hábeis. Em caso que o médico responsável confirme uma situação de baixa, deverá remeter à Inspecção de Serviços Sanitários um relatório sobre a situação clínica que justifica a continuidade na situação de incapacidade temporária do trabalhador, no antedito prazo.

Em caso que o/a médico/a responsável confirme uma situação de baixa, deverá remeter à Inspecção de Serviços Sanitários um relatório sobre a situação clínica que justifica a continuidade na situação de incapacidade temporária de o/da trabalhador/a. A Inspecção de Serviços Sanitários resolverá a proposta de alta e transferirá à mútua esta resolução no antedito prazo.

Dada a periodicidade dos partes estabelecida no Real decreto 625/2014, para os efeitos de evitar demoras que ocasionem o não cumprimento dos prazos estabelecidos para a tramitação e gestão de propostas de alta, dever-se-ão rever os requerimento recebidos através do acesso diário ao livro de saúde laboral disponível em XesIT.

Sétima. Autorização de provas diagnósticas e/ou procedimentos terapêuticos por solicitude das mútuas colaboradoras com a Segurança social

Corresponde ao Serviço Galego de Saúde a assistência sanitária dos pacientes em situação de incapacidade temporária por continxencias comuns, assim como de pacientes em situação de incapacidade temporária por continxencias profissionais em que a entidade administrador seja o Instituto Nacional da Segurança social.

As mútuas colaboradoras com a Segurança social poderão solicitar ao Serviço Público de Saúde, através da Inspecção de Serviços Sanitários, autorização para realizar provas diagnósticas e/ou procedimentos terapêuticos, o fim de não prolongar desnecessariamente os processos de incapacidade temporária devido à demora nas listas de espera do Serviço Público de Saúde.

A Inspecção de Serviços Sanitários poderá autorizar a sua realização, depois de comprovação de que o centro sanitário em que se vai prestar a assistência conta com a autorização sanitária correspondente, existe consentimento informado do paciente, e que tais provas diagnósticas/procedimentos terapêuticos, prescritos pelo Serviço Público de Saúde e que deverão estar relacionados com o seu processo de incapacidade temporária, não se realizaram já.

Oitava. Suspeita de doença profissional

Nos casos em que a patologia que presente o/a trabalhador/a possa derivar de uma doença profissional, o/a facultativo/a emitirá um relatório para a Inspecção de Serviços Sanitários comunicando esta suspeita, ainda que nesse momento não exista um processo de incapacidade temporária activo.

O/a paciente deverá ser informado da comunicação à Inspecção de Serviços Sanitários da suspeita de doença profissional.

A comunicação da suspeita realizar-se-á através do aplicativo XesIT do portal de saúde laboral.

Noveno. Ausência de os/as trabalhadores/as ao reconhecimento médico por parte da entidade administrador (Instituto Nacional da Segurança social, mútuas colaboradoras com a Segurança social)

Em caso que a situação clínica de o/a paciente desaconselhe a sua presença nos reconhecimentos médicos da entidade administrador, e com o fim de justificar a sua ausência, o facultativo/a do serviço público de saúde que lhe dispense a assistência sanitária emitirá um relatório em que se assinale que a apresentação para o reconhecimento médico nas dependências das entidades administrador não era aconselhável conforme a sua situação clínica.

Décima. Relatório de maternidade

O/a facultativo/a que atenda a trabalhadora grávida expedirá um relatório de maternidade em que se certificar, segundo os casos, os seguintes aspectos:

a) Quando a trabalhadora inicie o descanso maternal com anterioridade ao parto.

No informe certificar a data provável do parto.

b) Falecemento de o/a filho/a, trás permanecer no seio materno durante, ao menos, cento oitenta dias.

Nos demais supostos, não se requererá o relatório de maternidade.

Décimo primeira. Deslocação de expediente de incapacidade temporária

Corresponde à Inspecção de Serviços Sanitários autorizar as deslocações de expedientes de processos de incapacidade temporária para outra área sanitária ou outra comunidade autónoma.

Para efeitos do controlo efectivo do processo de incapacidade temporária tanto pela Inspecção de Serviços Sanitários coma pela entidade administrador correspondente, os/as pacientes deverão acudir à inspecção de serviços sanitários da sua área sanitária.

O/a médico/a de atenção primária emitirá um parte de confirmação em que fará constar a deslocação a outra comunidade autónoma e remeterá o/a paciente à Unidade de Inspecção de Controlo de Saúde Laboral, para a validação do parte de confirmação e posterior resolução da solicitude de deslocação.

Se a apresentação do paciente nas dependências de Inspecção é desaconsellable pelo seu estado de saúde, o/a médico/a de atenção primária poderá solicitar a sua deslocação directamente à Inspecção de Serviços Sanitários.

No caso de pacientes com processos de incapacidade originados noutra comunidade autónoma, deverão acudir às dependências da Inspecção de Serviços Sanitários com a autorização de deslocação emitida pelo órgão competente em matéria de inspecção sanitária da comunidade autónoma de origem.

Décimo segunda. Mudança de médico

O paciente tem direito à mudança de médico de atenção primária. Em caso de estar em situação de IT, a inspecção valorará que a antedita solicitude não esteja motivada pela comunicação de uma alta próxima por parte do seu médico prescritor.

O procedimento realizar-se-á com a maior axilidade desde a Inspecção. O pessoal de apoio da unidade gerirá a mudança com a EOXI e o pessoal inspector notificará ao médico a autorização da mudança através de XesIT.

Décimo terceira. Autorização de deslocamento temporário

A periodicidade dos partes estabelecida no Real decreto 625/2014 permite que o/a médico/a de atenção primária autorize o deslocamento de o/a paciente sem que seja precisa a autorização da Inspecção de Serviços Sanitários, de modo que não se ocasionem incomparecencias injustificar aos reconhecimentos prévios à emissão de partes de confirmação.

A autorização deverá estar registada em IANUS.

Não se autorizará o deslocamento do paciente se a sua situação clínica desaconselha o deslocamento por possibilidade de empeoramento, se nesse período está programado algum procedimento diagnóstico ou terapêutico, nem no caso de prever-se melhoria que permita a sua reincorporación laboral nesse período.

No caso de necessitar autorização expressa da Inspecção de Serviços Sanitários para efeitos de que a entidade administrador justifique a ausência ao reconhecimento, o/a facultativo/a de atenção primária remeterá o/a paciente à Inspecção de Serviços Sanitários, que resolverá sobre o pedido de deslocamento, uma vez revisto o seu processo de incapacidade temporária.

Em todo o caso, se o/a paciente precisa autorização para deslocar por um período de tempo superior a 30 dias naturais, deverá acudir à Inspecção para realizar uma deslocação do expediente a outra área sanitária ou outra comunidade autónoma.

Décimo quarta. Certificado acreditador da causa do processo de incapacidade temporária

Conforme o disposto na instrução da Direcção-Geral de Recursos Humanos de 24 de maio de 2012, que regula a aplicação dos complementos de incapacidade temporária previstos na Lei 1/2012, de 29 de fevereiro, de medidas temporárias em determinadas matérias do emprego público da Comunidade Autónoma da Galiza, assim como no artigo 146.3 da Lei 2/2015, de 29 de abril, do emprego público da Galiza, o pessoal inspector das unidades de Inspecção e Controlo de Saúde Laboral poderá emitir um certificado acreditador da causa do processo de incapacidade temporária através do aplicativo XesIT, garantindo desta forma os direitos do paciente no referente à protecção de dados de saúde.

Décimo quinta. Protecção de dados

O tratamento de dados, assim como o acesso a eles, ficará sujeito ao disposto na Lei orgânica 3/2018, de 5 de dezembro, de protecção de dados pessoais e garantia dos direitos digitais, e no estabelecido no artigo 8.3 do Real decreto 625/2017, de 18 de julho, pelo que se regulam determinados aspectos da gestão e controlo dos processos por incapacidade temporária nos primeiros 365 dias da sua duração.

Décimo sexta. Derogação da Instrução 15/11, do procedimento comum para a gestão clínica e o seguimento da incapacidade temporária

Esta nova instrução deixa sem efeitos o conteúdo da Instrução 15/11, do procedimento comum para a gestão clínica e o seguimento da incapacidade temporária.

Décimo sétima. Efeitos

Esta instrução produzirá efeitos a partir do dia seguinte ao da sua publicação no Diário Oficial da Galiza.

Em Santiago de Compostela, 18 de março de 2019. Alberto Fuentes Losada, secretário geral técnico da Conselharia de Sanidade. Antonio Fernández-Campa García-Bernardo, gerente do Serviço Galego de Saúde.