De conformidade com o estabelecido na disposição transitoria primeira do Real decreto lei 16/2012, de 20 de abril, uma vez finalizado o período transitorio de acesso à assistência sanitária, é necessário estabelecer os critérios pelos cales se dispensará a assistência sanitária na Galiza a aquelas pessoas que não reúnam a condição de assegurado ou de beneficiário.

Na página web da Conselharia de Sanidade e do Serviço Galego de Saúde publicaram-se as instruções correspondentes para a dispensación da prestação nos centros sanitários da rede pública do Serviço Galego de Saúde, para geral conhecimento da cidadania.

Não obstante, devido a que existe um amplo colectivo de pessoas que por diferentes motivos não têm assistência sanitária pontual por alguma das vias de aseguramento público existentes e podem resultar afectadas, considera-se necessário que, ademais da informação que se está facilitando nos centros sanitários, e de que as referidas instruções de 21 de setembro estão acessíveis, junto com os seus anexos, no portal web http://www.sergas.es, no endereço http://www.sergas.es/mostrarcontidos_N3_T01.aspx?IdPaxina=40086, se publiquem estas no Diário Oficial da Galiza para geral conhecimento.

Por isso, de conformidade com o disposto no artigo 21 da Lei 30/1992, de 26 de novembro, de regime jurídico das administrações públicas e do procedimento administrativo comum, na Lei 16/2010, de 17 de dezembro, de organização e funcionamento da Administração geral e do sector público autonómico da Galiza, e no Decreto 310/2009, de 28 de maio, pelo que se aprova a estrutura orgânica da Conselharia de Sanidade,

DISPONHO:

Ordenar a publicação no Diário Oficial da Galiza da instrução de criação do Programa galego de protecção social da saúde pública.

Santiago de Compostela, 21 de setembro de 2012

Antonio Fernández-Campa García-Bernardo
Secretário geral técnico da Conselharia de Sanidade

Instrução de criação do programa galego de protecção social
da saúde pública

A Lei 16/2003, de 28 de maio, de coesão e qualidade do Sistema Nacional de Saúde, estabelece no artigo 3 o acesso à condição de assegurado e no 3.bis o seu reconhecimento e controlo. O Real decreto 1192/2012, de 3 de agosto, pelo que se regula a condição de assegurado e de beneficiário para efeitos da assistência sanitária em Espanha com cargo a fundos públicos, através do Sistema Nacional de Saúde, marca claramente a condição de assegurado e de beneficiário para efeitos da prestação de serviços sanitários e assinala que o reconhecimento e controlo da condição de assegurado ou de beneficiário corresponde ao Instituto Nacional da Segurança social (INSS) e ao Instituto Social da Marinha (ISM). Neste novo marco serão as administrações sanitárias competentes de cada comunidade autónoma as que facilitarão o acesso à assistência sanitária às pessoas com o direito reconhecido com a condição de assegurado ou beneficiário, emitindo o cartão sanitário individual.

Para fazer efectiva a prestação de assistência sanitária nessas condições desenvolveram-se instruções destinadas às gerências do Serviço Galego de Saúde e xefaturas territoriais.

Ademais, a Conselharia de Sanidade vem desenvolvendo programas que perseguem manter e melhorar o nível de saúde colectiva e, entre eles, aqueles que tentam reduzir o risco de transmissão de doenças para o conjunto da cidadania, ou bem evitando que problemas que podem ser atendidos ao seu início se agravem, cronifiquen ou desenvolvam secuelas permanentes. Está constatado que as actuações preventivas ou assistências precoces são mais eficazes e menos custosas, em definitiva, mais eficientes.

Este tipo de medidas são às vezes actuações específicas e noutros casos complementares à atenção sanitária ordinária, a maioria emprestadas em instituições sanitárias do Serviço Galego de Saúde. No contexto de globalização actual, cobram especial relevo as destinadas a colectivos que por diferentes motivos não têm atenção sanitária pontual por alguma das vias de aseguramento público existentes, pois não podem aceder a ele, e no âmbito exclusivo da Galiza.

Por todo o dito, é preciso fazer efectivo um Programa galego de protecção social da saúde pública nas circunstâncias especiais que mais adiante são objecto de procedimento específico, para o que se ditam as seguintes instruções:

Primeira. Objecto e âmbito de aplicação

1. O objecto da presente instrução é regular e estabelecer o procedimento de inclusão no Programa galego de protecção social da saúde pública para receber assistência sanitária na Galiza, e o conteúdo das prestações.

2. Poderão solicitar a inclusão no Programa galego de protecção social da saúde pública as pessoas com documentação válida e em vigor que as identifique, que a partir de 1 de setembro de 2012 não tenham nem possam ter assistência sanitária pública em Espanha, nem exportar o direito desde o país de procedência, se for o caso, e que não possam subscrever um convénio especial e que cumpram os requisitos fixados nas presentes instruções.

Segunda. Requisitos para a solicitude de inclusão no Programa galego de protecção social da saúde pública

1. Não ter direito à condição de assegurado nem de beneficiário reconhecido pelo INSS ou, de ser o caso pelo ISM, nem ter subscrito um convénio especial para receber assistência sanitária, nem poder exportar o direito à assistência sanitária desde o país de origem ou procedência.

2. Estar empadroado numa câmara municipal da Comunidade Autónoma da Galiza, com uma antigüidade igual ou maior a cento oitenta e três dias.

3. Não dispor de ingressos, em Espanha ou no seu país de origem ou procedência, superiores, em cómputo anual, ao indicador público de renda de efeitos múltiplos (IPREM).

Terceira. Solicitude e inclusão no programa

1. O procedimento de tramitação iniciá-lo-á o interessado pessoalmente, mediante pessoa autorizada ou mediante titor legal, quem achegará a solicitude e documentação indicada no seguinte ponto. Excepcionalmente, quando por razões de saúde uma pessoa não possa realizar este trâmite, as xefaturas territoriais da Conselharia de Sanidade poderão iniciar o expediente de oficio.

2. Documentação necessária (originais e em vigor):

a) Solicitude de acollemento no Programa galego de protecção social da saúde pública (comprovar que está devidamente coberto e assinado), segundo modelo do anexo I. Na solicitude a pessoa interessada fará constar os seguintes dados entre outros:

– Dados pessoais e endereço para efeitos de notificação.

– Declaração responsável de rendas de qualquer natureza que perceba, desfrute ou possua, tanto o solicitante coma os integrantes da unidade familiar, em Espanha ou em qualquer outro país.

– Declaração responsável de não ter direito à condição de assegurado nem de beneficiário reconhecido pelo INSS ou ISM nem ter subscrito um convénio especial de assistência sanitária e de carecer de qualquer tipo de protecção sanitária, nem possibilidade de exportar o direito à assistência sanitária desde o seu país de origem ou procedência.

– Número e parentesco de membros da unidade familiar.

O interessado será responsável pela veracidade e exactidão dos dados declarados.

Assim mesmo, autorizará a Conselharia de Sanidade e o Serviço Galego de Saúde para que consulte os seus dados de identidade e empadroamento, mediante o acesso telemático aos dados do Ministério de Fazenda e Administrações Públicas, assim como aos da Agência Estatal de Administração Tributária relativos ao imposto sobre a renda das pessoas físicas em Espanha.

b) Documento identificativo do solicitante: DNI, cartão de identidade de estrangeiro (TIE) ou passaporte.

No caso de ser apresentada a solicitude por um titor ou pessoa autorizada:

– Fotocópia do DNI, TIE ou passaporte.

– Documento acreditativo da titoría legal ou original da autorização específica para este caso do solicitante.

Se o documento identificativo está caducado, admitir-se-á o xustificante correspondente sem prejuízo de achegar o documento original uma vez entregado.

c) Certificado/volante conjunto de empadroamento numa câmara municipal da Galiza, com uma antigüidade mínima de 183 dias, ou de várias câmaras municipais até totalizar o tempo requerido.

d) Fotocópia do livro de família, quando se possua, ou equivalente, e relação e parentesco dos familiares com que se convive.

e) Informe resolução denegatoria de inscrição no Registro Central de Estrangeiros.

f) No caso de solicitantes dos países da União Europeia, do Espaço Económico Europeu e da Confederação Suíça, junto com os dos países não comunitários com os cales Espanha tem subscrito convénio bilateral de Segurança social, apresentarão documento emitido pela autoridade competente do seu país de origem ou procedência, acreditativo de que não procede a exportação do direito à prestação da assistência sanitária.

g) Cópia da declaração do imposto sobre a renda das pessoas físicas do último exercício fiscal do solicitante e dos membros da unidade familiar obrigados a apresentá-la no seu país de origem ou procedência, ou documentação equivalente nesse país.

Não será necessário apresentar o documento sobre o imposto da renda das pessoas físicas em Espanha ao ter autorizado no modelo de solicitude a Conselharia de Sanidade e o Serviço Galego de Saúde para a consulta telemática correspondente.

3. A tramitação iniciará no centro de saúde que, por razão de residência, lhe corresponda. O pessoal do centro comprovará a documentação.

4. A solicitude de acollemento neste programa realizar-se-á de maneira individual, mesmo no caso de tratar de uma unidade familiar. No caso dos menores de 18 anos, terão a via de aseguramento prevista na instrução 10/2012.

5. As solicitudes e os documentos que se juntem serão remetidas às unidades provinciais de Cartão Sanitária.

Se a documentação apresentada não está completa ou tem algum defeito, solicitar-se-á o interessado para que, num prazo de dez dias, emende a falta ou junte os documentos preceptivos, depois de indicação de que, se assim não o fizera, se considerará que desiste da sua petição. Se o caso assim o justificasse, no processo de emenda de documentação, poder-se-á solicitar e valorar, se é procedente, a achega de um informe a cargo de um trabalhador social, com carácter geral, do Serviço Galego de Saúde ou da câmara municipal que lhe corresponda por motivo de residência, que valore se se dá o arraigo social, circunstâncias económicas e de residência, e as especiais circunstâncias que possam motivar a não apresentação de algum destes documentos, excepto os previstos nas letras a) e b) do ponto 2 da instrução terceira.

6. A unidade provincial de Cartão Sanitária comunicará ao solicitante a inclusão ou não no programa.

Quarta. Documento que acredita o acollemento no programa e renovação

1. O acollemento no Programa galego de protecção social da saúde pública comportará a emissão de um documento que acredite esta circunstância, que terá uma validade de um ano.

2. Antes da finalización deste prazo as pessoas acolhidas poderão formular a solicitude de renovação, de acordo com o modelo do anexo I e com a documentação xustificativa da renda.

3. Trás a inclusão no programa, as facturas que puderam ser emitidas nos centros do Serviço Galego de Saúde poderão ser anuladas se as assistências que as originaram tiveram lugar:

a) Desde a data de solicitude.

b) Desde o 1 de setembro de 2012, sempre que não transcorressem mais de 6 meses desde a primeira assistência emprestada e ata a data de solicitude de inclusão no programa.

Em ambos os dois casos, sempre que na data de assistência se cumprisse o requirimento de empadroamento previsto na instrução terceira.

Não obstante o anterior, o procedimento de facturação continuará a sua tramitação no caso de existir um terceiro obrigado ao pagamento.

Quinta. Prestações

1. Para a prestação da assistência sanitária é necessária a apresentação do documento da inclusão no Programa galego de protecção social da saúde pública, acompanhado do documento acreditativo da identidade.

2. As pessoas incluídas no Programa galego de protecção social da Galiza terão acesso às prestações da carteira comum básica e suplementar de serviços do Sistema Nacional de Saúde, no âmbito da Comunidade Autónoma da Galiza.

Sexta. Quota de achega farmacêutica

A quota de achega farmacêutica asignada às pessoas incluídas no Programa galego de protecção social da saúde pública acomodar-se-á ao estabelecido para os cidadãos comunitários e de países com convénios bilaterais de assistência sanitária da Segurança social não identificados como pensionistas.

Sétima. Comunicação e controlo das modificações nas circunstâncias que deram lugar à prestação da assistência sanitária

1. As pessoas acolhidas no Programa galego de protecção social da saúde pública constarão no Sistema de Informação Populacional da Galiza e deverão comunicar à Conselharia de Sanidade ou ao Serviço Galego de Saúde qualquer modificação das circunstâncias pessoais, familiares e de residência que possam supor a extinção da prestação de assistência sanitária por não cumprimento dos requisitos, no prazo máximo de um mês, contado desde o momento em que essa modificação se produza.

2. O não cumprimento desta obriga ou a comunicação inexacta ou fraudulenta dos dados proporcionados pode dar lugar à variação ou extinção da prestação da assistência sanitária, que poderá realizar-se com efeitos retroactivos desde o momento em que se produziu.

Tudo isso sem afectar a obriga do interessado de abonar ao Serviço Galego de Saúde, quando proceda, o custo das prestações obtidas indevidamente com posterioridade no ponto em que deveria variar-se ou extinguir-se a prestação da assistência sanitária por estas modalidades.

3. A Administração sanitária poderá comprovar que se seguem cumprindo as condições que deram lugar a prestação da assistência sanitária, requerendo documentação ao próprio interessado.

4. As comunicações das variações referidas nos números 1 e 2 percebem-se sem dano dos controlos que a Conselharia de Sanidade ou o Serviço Galego de Saúde possam levar a cabo, derivados dos cruzamentos periódicos com as mutualidades públicas, com o padrón e com o Sistema Nacional de Saúde.

Oitava. Exclusão do programa

A exclusão do programa que se regula na presente instrução produzir-se-á:

• Quando a pessoa acolhida deixe de cumprir qualquer dos requisitos exixidos.

• Por finamento da pessoa.

• Por decisão da pessoa acolhida comunicada de modo fidedigno.

• Quando se faça uma utilização fraudulenta da prestação de assistência sanitária.

Novena. Âmbito geográfico das prestações de assistência sanitária

As prestações de assistência sanitária para as pessoas incluídas neste programa serão realizadas exclusivamente no âmbito geográfico da Galiza e nas condições assinaladas nestas instruções, e não se estenderão ao resto do Estado nem ao estrangeiro com cargo ao Serviço Galego de Saúde, excepto no caso de derivación do paciente a centros de referência de acordo com o procedimento estabelecido para isso.

Décima. Período transitorio

1. O código próprio «Não assegurados/beneficiários INSS» é um código de transição surgido para facilitar que as pessoas que figuravam no Sistema de Informação de Cartão Sanitária, e que desde o 1 de setembro de 2012 não têm a condição de assegurado ou beneficiário reconhecido pelo INSS ou ISM, dispuseram de um prazo de 6 meses, contado desde a primeira assistência emprestada pelo Serviço Galego de Saúde desde a citada data, para solicitar e tramitar a prestação da assistência sanitária na Galiza pelas vias recolhidas na instrução 10/2012.

Dentro do citado código recolhem na actualidade pessoas que tinham concedida o cartão sanitário do Serviço Galego de Saúde, entre é-las como pessoas sem recursos económicos suficientes, com um procedimento semelhante ao contido desta instrução, em desenvolvimento de normativa estatal ou autonómica.

De forma extraordinária estas pessoas poderão solicitar o acollemento neste programa mediante a apresentação de uma solicitude conforme o modelo do anexo II das presentes instruções.

A solicitude apresentará no centro de saúde correspondente ao domicílio, onde se realizará a comprobação de que a solicitude está assinada e coberta com os dados requeridos, e que a pessoa solicitante está incluída no código próprio «Não assegurados/beneficiários INSS», e verificando na base de dados do SNS que tem uma achega farmacêutica «TSI 003 ou 002».

As unidades provinciais de cartão sanitária, em vista da solicitude, comprovarão que a pessoa solicitante estava no Sistema de Informação de Cartão Sanitária antes de 1 de setembro de 2012, e está incluída no novo código próprio, e que mantém o empadroamento na Galiza.

Exclusivamente neste caso não será necessário juntar à solicitude a documentação requerida sempre que nela se encontre devidamente assinada a declaração responsável do solicitante de continuar na mesma situação e a autorização à Conselharia de Sanidade para o acesso telemático aos dados do utente que sejam precisos para comprovar tal circunstância.

Não obstante o anterior, a Administração sanitária, para comprovar que se seguem cumprindo as condições que deram lugar no seu momento à prestação da assistência sanitária, poderá requerer documentação adicional ao próprio interessado.

2. O período de tramitação para esta modalidade extraordinária estará vigente até o 1 de junho de 2013.

3. A emissão do documento identificativo que acredite o acollemento no Programa galego de protecção social da saúde pública realizar-se-á conforme o estabelecido na instrução quarta. Tudo isso sem dano da necessidade de renovação anual prevista na dita disposição e das comprobações da veracidade dos dados por parte da Administração recolhidos na instrução sétima.

Décimo primeira. Vixencia

As presentes instruções produzirão efeitos desde o dia 24 de setembro de 2012.

Santiago de Compostela, 21 de setembro de 2012. Manuel Varela Rey, director geral de Inovação e Gestão da Saúde Pública. Mª Nieves Domínguez González, gerente do Serviço Galego de Saúde.